张新华教授：尽快行动！将高血压防治最佳证据转化为最佳实践

在刚刚结束的第七届中国高血压联盟常务理事会会议上，第七届中国高血压联盟主席刘力生教授再次强调，联盟成立的初心就是以实现国家慢病防控目标为己任，积极促进高血压人群防治，推动科技成果转化，推广适宜技术，提高基层医疗机构防控实力。

当前我国高血压防控工作面临的主要问题是什么？我国高血压防控工作的目标是怎么的？应如何推动和落实第七届中国高血压联盟常务理事会制定的5年工作规划？

《医师报》记者专访中国高血压联盟候任主席兼秘书长张新华教授，解读我国高血压防控工作的实践路径。

尽快行动！将最佳证据转化为最佳实践

众多周知，健康的生活方式（如减盐、限酒、戒烟、合适的运动、健康的体重等）可预防高血压及其他慢病的发生，而且也有助于患者控制危险因素水平；筛查血压，及时发现、及时诊断并积极治疗高血压，长期控制血压达标可以有效减少心脑血管疾病事件。这些花费少且效果确切的措施都有足够多的证据支持。但是这些措施的实施需要国家法律法规及政策的全方位支持，需要卫生行政部门的参与，以及医学专业团队的技术支持，需要在所有的社区人群中长期坚持。

目前国内的防控现状与健康中国2030目标及联合国2030可持续发展目标相比还有很大的距离，而时间只剩下7年。世界高血压联盟发出的防控高血压行动倡议书要求，到2030年高血压人群的知晓率达到80%，确诊患者的治疗率达到80%，治疗患者的控制率达到80%，即高血压人群的控制率达到50%。中国作为中高收入国家，应该有能力达到这个水平，前提是必须尽快行动。

因此，第七届中国高血压联盟常务理事会提出，将国际国内高血压防治研究的最佳证据转化为高血压防控的实践，提高中国人群高血压防治效率，加速减少高血压导致的残疾和死亡，朝着我国和全球慢病防控目标努力奋进。

基于证据 适于国情 简单易行

HEARTS项目显著提升血压控制率

“中国的高血压防治水平和效果一直都在改善，但速度太慢，与中国经济水平的提高速度不匹配。”张教授指出，既往国内开展的高血压防控项目多为科研经费和捐赠支持的验证干预措施的研究项目，虽然大多数项目都获得阳性结果，但项目结束后干预措施和效果随之结束。

“其实国内外有很多科研证据支持的措施及有效实施这些措施的经验供我们参考。基于证据，适于国情，利于全民是制定高血压防控方案时必须考虑的要素。”张教授强调，世界卫生组织向全球基层慢病防控所推荐的HEARTS工具包提供了一个很好的范例，它清楚地告诉我们应该做什么以及怎么做，各级政府和医疗机构分工合作，HEARTS项目可以制度化、可推广、可持续。

世界卫生组织的HEARTS工具包综合了全球防治高血压的最佳证据与实践经验，旨在帮助各种条件下的基层医疗机构提高心脑血管疾病防控的实力。它为各级政府、专业团队和基层医疗机构推荐了高血压、糖尿病等心血管疾病主要危险因素的预防、筛查、诊断、治疗及长期控制的工作内容和步骤。

HEARTS方案最主要的优势是基于证据、适于国情、简单易行、可持续、可推广。其中，标准化的治疗路径，高质优价的药品和设备保障，实时监测反馈的质量监督系统可显著提高基层医疗机构的服务质量和效率。

张教授介绍，HEARTS中国高血压防治项目于2017年5月启动筹备工作，河南省卫健委于2018年7月启动了4个区县现场试点，2018年12月启动了35个县区的推广，2019年底启动了107个区县的推广计划。

虽然2020年1月开始的新冠大流行严重干扰了项目的进展，但实施HEARTS项目的基层医疗机构在各级项目办公室的支持下顽强地坚持着。截止到2022年12月，累积参加标准化高血压筛查诊断治疗的乡镇社区门诊医疗机构达893个，门诊筛查人数达71万多，近25万患者在基层医疗机构获得降压治疗，血压控制率达到41.8%。

在实施HEARTS项目的两年间，乡镇卫生院处方的长效降压药物较前两年增加了67%，全县域内心脑血管疾病住院占总住院人次百分比显著下降。

基层医疗机构是高血压防治主场

“基层医疗机构是高血压防治的主场，所有医护人员都应该有机会参与到为所有进入门诊的成人测量血压并进行健康教育，为血压升高的个体提供诊断性检查，为确诊的患者提供治疗并长期控制血压的过程中来。”张教授表示。

参与高血压及其他慢病防控的基层医疗机构医护人员应该获得激励政策的支持。“但是评估绩效的信息必须来自实施诊疗的医护人员的数字化的工作记录，而不是专人填表和录入。”张教授强调，根据真实的工作记录还可以实时监督高血压防治的质量和进度，并定期报告给相关的卫生行政机构，鼓励先进并帮助后进解决问题。监督系统必须及时发现登记、测量、处方、复诊中的问题并即时反馈给实施的医护人员督促改进。

HEARTS中国高血压防治项目在河南省的试点表明，政府相关部门的深度参与、政策的支持及日常督导是项目可持续、可推广的关键；专业机构和学术团队的技术支持和培训，标准化的测量设备和方法，基于证据的简单的标准化治疗路径和实时质控监测是提高基层医疗机构防治高血压的实力的关键。

做好中国高血压防控行动的领导者

第七届中国高血压联盟的5年工作规划目标是帮助提升中国的高血压防控效果，使其尽可能接近健康中国2030目标和联合国2030可持续发展目标。

张教授表示，新一届联盟最重要的措施就是支持所有常务理事和理事根据自己的专业特长，领导或参与一个高血压相关疾病防控工作委员会，制定具体的工作计划并实施。联盟的副主席、常务理事和理事不只是个人简介中的一个亮点，更应该是中国高血压防控行动的领导者。

联盟成员可以通过学术交流提高科学研究和临床实践的能力，并积极参与到全球重要课题的讨论和研究中，更应将通过学习与交流获得的技能和知识应用到临床实践中。张教授指出，希望联盟成员通过专业知识和经验培训基层医护人员，协助当地卫生行政部门领导当地的高血压防治项目，加速提高中国人群高血压防治水平。

“高血压的防治是慢病防治中最重要、最基本的一环。”张教授表示，因为高血压患者人数众多，导致的残疾和死亡人数最多，造成的社会负担也最大，有效控制高血压才能有效减少慢病负担。然而，有效的防控策略必须有政策制定者的深度参与，必须系统化、制度化。