河北
近日，北京华信医院（清华大学第一附属医院）心脏中心收到一面写有“危难时刻伸援手，争分夺秒救群众”的锦旗，寥寥几个字却饱含着患者杨先生对心脏中心心外科张明奎院长团队给予的精湛高超医疗及悉心护理服务的无限感激之情。
12月27日，在心脏中心三病房里，准备出院的杨先生笑容满面，步伐稳健，说话条理清晰。他激动地说：“非常庆幸在华信医院及时做了手术，医生和护士都非常好，我要感谢的人太多了！”难以想象，眼前精神十足的杨先生，一个月前竟到“鬼门关”走了一遭。
杨先生65岁，有8年的高血压病史，讲述起这段经历，杨先生直言“想想都后怕，要是再晚10分钟……”
时间倒流到11月26日，如往常一样早起散步的杨先生突发胸痛、憋闷，被家人紧急送到我院急诊科。当时的他眼冒金星，大汗淋漓，胸部好似被刀割一样疼痛难忍。急诊心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，患者被快速送入心脏中心导管室。冠状动脉造影提示严重左主干病变，此时杨先生反复发作室颤，突发心脏骤停，虽然经过紧张的复苏抢救心跳恢复，但经历了一系列危重情况的打击，患者气若微丝，命悬一线。心脏中心心内科主任苗立夫带领的介入团队沉着冷静，决定为其进行冠状动脉支架植入+PTCA球囊扩张手术。但几经尝试，由于左主干病变十分严重，冠状动脉无法得到满意的有效血流，且冠脉内反复出现血栓，无法改善心肌缺血，患者生命垂危。
同时，心脏中心在第一时间组织了内外科联合会诊，患者的病变无法通过介入治疗解决问题，患者命悬一线，如不及时解决冠脉缺血问题，患者若再次心脏骤停，那时便无力回天。考虑到患者的生命安全，必须立即解决冠脉缺血问题，张明奎院长毅然指示：争分夺秒实施冠状动脉搭桥手术，为患者争取最后的希望！
此时，患者病情非常危重，靠不断静脉注射升压药物维持。通过多科室及时有效的协作配合，患者被迅速由导管室送至心外手术室。在心外手术室里，一场硬仗开始了。
首先为患者进行麻醉，在场的医务人员心里很清楚，麻醉过程中患者很可能会因为血压进一步降低导致心脏骤停，患者也就丧失了最后的机会。于是大家屏住呼吸，仔细观察患者的血压、血氧及心率，期间各种参数像过山车一样地变化，几度达到了危险值。麻醉科副主任医师邵燕斌，凭借丰富的心外麻醉经验，顶着患者随时猝死的高危麻醉风险，镇定娴熟地将麻醉剂注入患者体内。难熬的3分钟过去，麻醉成功了！气管插管连接呼吸机辅助通气，建立深静脉及各种静脉通路……我院心外手术室在最短时间内为患者争取到了手术时间。
紧接着，由张明奎院长主刀，在心脏中心副主任医师薛辉和靳永强、主治医师张晓雅的配合下紧急准备搭桥血管，手术紧张有序展开。但术中发现患者大面积心肌梗死，左心室跳动微弱，非常危险。手术团队凭着娴熟的手术技术，术中血管吻合各个环节流畅，在极其艰险的条件下为患者架起了3根生命之桥，从而彻底解决了患者冠状动脉缺血的危险处境，手术非常及时且成功。而此时患者的心脏非常脆弱，虽然手术解决了心脏缺血问题，但是由于大面积心肌梗死，此时心脏跳动乏力，随时还有停跳的危险，仍需要辅助循环支持。考虑到术后恢复的种种危险难关，张明奎院长凭借多年的临床经验，决定应用体外膜氧合（ECMO）支持治疗，为患者心肺功能恢复和疾病治疗赢得宝贵时间。
ECMO对于重症循环衰竭患者，可以架起抢救生命的桥梁；ECMO对于医护，时间就是患者的生命，需要争分夺秒，付出十倍的艰辛。经过麻醉手术团队的通力合作，在极度危险情况下完成手术。护佑生命的接力棒传到心外ICU，医护团队日夜坚守，严格的ECMO运转维护有条不紊地进行。全身抗凝、感染控制、稳定血压、营养支持、液体管理、酸碱代谢平衡等每一个环节都在医护人员的精心调控之中。由于患者外科手术前经历了严重的心肌梗死、心肌缺血再灌注损伤，导致患者全身各大脏器功能严重紊乱，并发了急性肾衰竭的情况。心外ICU给予患者床旁连续性血液净化（CRRT）治疗，与ECMO双管齐下，经医生与护士一分一秒的守候，在ECMO辅助第7天，全面血流动力学评估后，患者心脏功能基本恢复正常，顺利撤除ECMO！
随后几天，也是恢复的关键期，去掉ECMO对心脏的辅助，完全由患者的心脏为全身提供血液，再次证实了张明奎院长冠状动脉搭桥的精湛手术技术。患者冠脉通过桥血管源源不断地为心肌供应血液，就像久旱的农田再次迎来了宝贵的灌溉一样，患者的心脏跳动得十分有力，心功能也逐渐恢复。ECMO撤除后第3天，患者循环稳定，逐渐减少镇静药物，逐渐清醒，顺利拔除气管插管，撤除呼吸机，患者的生命终于得到挽救！
患者心功能一天天好转，但肾脏功能并没有在大家的期盼下恢复，仍然间断需要床旁血滤治疗，以替代肾脏功能，将身体内代谢产物、毒素排除体外。在肾内科医生的指导下，患者由无尿逐渐恢复了少量尿液，这是肾功能开始恢复的好兆头，肾内科医生建议逐渐由床旁血滤过渡到血液透析治疗。就这样，患者间断床旁血滤治疗后，逐渐能够接受血液透析治疗了。由于血液透析速度快、效率高，是肾功能衰竭患者长期肾脏替代治疗的首选治疗，顺利透析，也就意味着此时患者可以由心外重症监护室转至普通病房了。
此时的接力棒又从心外ICU传到普通病房，所有医护人员看到患者的情况一天天好转，他们虽然辛苦，但却依旧开心、有序地忙碌着。从惊险入院，到顺利康复，这一个月的就诊经历使患者十分感慨。说起那些最危急的时刻，患者坦言没有意料到自己病得这么重，“但有一种心安的感觉，知道是医务人员在救我，陪我一起度过难关。张院长经常到病房里看望我，护士姑娘们的照料也非常细致周到。除了感谢，真的不知道怎么表达感激……”患者还说，自己下个月就要过66岁的生日，马上又到新年了，经历这一场生死危机，真的有一种“重生”的感觉，他也为自己许下了一份生日愿望。
无论病情多么危急，我院心脏中心这群无所畏惧的“拆弹专家”，时刻都在准备迎接战斗，不断从死神手中抢夺生命。
让我们祝愿杨先生及所有的患者都能顺利康复，身体健康，心想事成！
来源：清华大学第一附属医院
作者：心脏中心三病房 范立新/党政办宣传组 王小磊
摄影：心脏中心三病房/党政办宣传组 王一
本文来源：网易健康
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