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死亡率高达20%-40%,脓毒症是什么病?

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昨天,北京通报1例新冠死亡病例详情。该患者因基础病病情持续恶化,肺部感染、呼吸衰竭、脓毒症、脓毒性休克,经抢救无效死亡。不少人注意到通报中的“脓毒症”,这是一种什么“病”?

脓毒症不是一种疾病,而是一种严重感染诱发多脏器衰竭的临床综合征,可发生于任何年龄阶段人群。”首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科副主任医师臧学峰介绍,肺炎、胰腺炎、外伤或其他原因导致的肠破裂等都可能诱发脓毒症。

臧学峰表示,诊断脓毒症必须要有感染引起的脏器衰竭的证据,比如患者血氧低、呼吸困难,提示可能有呼吸衰竭的问题;当有低血压性休克或乳酸水平明显升高等,可能提示循环衰竭;突然无尿,血肌酐明显升高,可能提示肾衰竭等。“当患者发生严重感染诱发器官功能衰竭时,就可能发生了脓毒症。”

脓毒症患者的表现症状,则主要与所衰竭的脏器有关,例如出现心慌、气促、发热、寒战、意识不清等,严重者甚至出现脓毒性休克,导致多脏器功能衰竭,危及生命。

临床上对脓毒症患者怎么治疗呢?臧学峰表示,一是针对原发病进行治疗,二是对衰竭脏器功能的支持。以尿路感染引起的脓毒症为例(这种脓毒症相对凶险,有的甚至引发败血症,引起全身器官受累),假如患者因没有及时清除尿路结石,导致合并感染,出现逆行感染到达肾部引起全身器官受累,在治疗时一方面要将尿路感染控制住,进行引流和抗感染治疗,如果患者发生了肾衰竭,则需要进行肾替代治疗。

臧学峰指出,患者一旦确诊脓毒症,死亡率可达20%-40%,出现严重脓毒性休克后,死亡率更是高达50%以上,高龄、合并基础疾病的患者甚至更高。

患者如果发生脓毒性休克,要给予积极的抗感染治疗,以肺部感染为例,应针对感染病原体积极进行有针对性的抗感染治疗,促进患者的痰液排出,对出现呼吸衰竭的患者,可能需要插管、上呼吸机,在对患者肺部进行积极治疗的同时,也要对全身其他脏器进行支持治疗,如进行适当补液,补充白蛋白等。

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