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不只是痛风!高尿酸对肾的打击也很大

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越来越多的研究表明,高尿酸血症有多种危害,会大大增加罹患代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏疾病等风险。

啤酒、海鲜、烤串……随着“痛风套餐”逐渐成为不少年轻人的标配饮食,我国高尿酸血症的发病也渐呈年轻化趋势,且患病人群也直线上升。大家都知道高尿酸可以诱发痛风,但它对肾脏的伤害也不可小觑。高尿酸血症可以说是被忽视的肾脏病“元凶”。

高尿酸人群已达1.2亿

据估算,我国高尿酸血症的患病人数达1.2亿人。脑力劳动者血尿酸水平高于体力劳动者,男性高于女性,肥胖高于体型正常人群。正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平男性大于420umol/L(7mg/dl),女性大于360umol/L(6mg/dl),就可以诊断为高尿酸血症。

高尿酸血症发生的原因可以是尿酸产生过多、尿酸排泄过低或二者同时并存。血尿酸的高低决定于尿酸产生和排泄之间的平衡。尿酸60%至70%经肾脏排泄,肾功能不全的患者因近端肾小管分泌尿酸减少,血尿酸可有一定程度升高。

高尿酸就是这样害了肾的

以往认为,长期高尿酸血症仅引起痛风。然而,越来越多的研究表明,高尿酸血症有多种危害,会大大增加罹患代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏疾病的风险。研究证实血尿酸每升高60umol/L,肾脏病风险即增加7%至11%,肾功能恶化的风险增加14%。高尿酸血症导致肾脏损伤有以下三个方面:

急性尿酸性肾病 

短期内出现少尿、无尿,血肌酐升高和血尿酸迅速增高,尿中有结晶、血尿、白细胞尿;多为一过性肾功能损伤,如果得到恰当治疗肾功能可以恢复。

慢性尿酸性肾病

早期出现蛋白尿和镜下血尿,逐渐出现夜尿增多、尿比重下降。最终发展至慢性肾衰竭,需要血液透析治疗。

泌尿系统尿酸性结石 

发生率是正常人的200倍,84%为单纯性尿酸结石,持续酸性尿使尿酸结石易于形成。可有肾绞痛、血尿、尿路感染的症状。

这种情况下,启动降高尿酸治疗

针对无症状的高尿酸血症,国内指南最新的建议是分层管理。当患者血尿酸水平大于540umol/L,或血尿酸高于480umol/L且有下列并发症之一:肾功能损害、尿酸性肾石病、脑卒中、冠心病、心功能不全、高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖,建议开始降尿酸治疗。高尿酸血症的治疗分为改善生活方式和药物治疗:

改善生活方式是高尿酸血症治疗的基础。一方面要避免高嘌呤饮食:不喝肉汤,少吃海鲜、贝类、动物内脏、肥肉、干货(香菇、紫菜、海带等)、豆类(除黄豆外)、坚果等高嘌呤食物;不饮酒;戒烟;坚持运动,控制体重。另一方面,要积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素,如高血压、高血糖、高血脂等。同时,避免应用使尿酸升高的药物,如噻嗪类利尿剂、皮质激素、他克莫司等。

在药物治疗方面,较常见的有用于碱化尿液的,如碳酸氢钠;抑制尿酸合成的药物,如别嘌呤醇、非布司他;抑制肾小管尿酸重吸收增加尿酸排泄的药物,如苯溴马隆、丙磺舒。必须提醒的是,不同的患者适合不同的药物,具体应用一定要遵医嘱。

文/薛宇

(北京老年医院)

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