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过敏困扰来袭,脱敏治疗了解一下

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关于脱敏治疗的原理及适合人群,来听变态反应科专家怎么说。

你是否在抖被子、打扫卫生时,或者一到花粉季,就不停打喷嚏、流鼻涕?你又是否想通过脱敏治疗来摆脱这一情况?关于治疗原理,适合人群,我们请北京同仁医院变态反应科副主任张媛来详细讲一讲。

Q:脱敏治疗的原理是什么?

张媛:脱敏治疗,专业名称叫过敏原特异性免疫治疗,原理是在明确导致过敏性疾病主要过敏原的基础上,让患者反复接触逐渐增加剂量的过敏原提取物,使机体免疫系统产生对此类过敏原的耐受,从而控制或减轻过敏症状的一种对因治疗方法。

脱敏治疗只要选择了适合的患者,疗效是非常明确的,主要表现为通过脱敏治疗后再次在过敏原环境中暴露后,患者的喷嚏、鼻痒、鼻溢和鼻堵等过敏症状明显减轻或者消失,而且不再需要使用对症治疗的药物了。脱敏治疗更大的益处是它可以改变过敏性疾病的自然进程,尤其针对儿童患者,可预防过敏性鼻炎患者发生下气道哮喘,预防增加新的过敏原,同时在3年治疗结束后,依然可以产生远期疗效。

Q:哪些情况适用该疗法?

张媛:脱敏治疗基础是要明确导致患者临床症状的过敏原,也就是患者先要进行过敏原检测,确定了过敏原之后,再进一步确认阳性过敏原暴露和过敏症状之间的明确联系,必要时可以进行过敏原的鼻黏膜激发试验来确定这种联系。一旦我们确认了过敏原与疾病的关系,才考虑建议患者进行脱敏治疗。此外也要考虑到患者的过敏原具体情况,比如是否阳性过敏原过多不易进行脱敏治疗、以及市场上是否有对应的过敏原疫苗。

目前国内标准化的过敏原疫苗主要有两个,一个是尘螨,另一个是北方城市秋季的核心花粉黄花蒿,这两个过敏原也是目前中国最常见的室内和室外过敏原。

Q:有没有年龄限制?

张媛:一般建议5岁到60岁这个区间可以做。但比如患者60岁以上,治疗意愿非常强,身体状况也很好,没有以上的禁忌症,与患者充分商榷后也是可以做的,但是这种情况一般我们会考虑做常规流程的脱敏,而尽量不会去选择相对快速的集群脱敏。

Q:禁忌症及注意事项有哪些?

张媛:禁忌症的选择主要服务于三个主要目的:最大化地保障脱敏治疗的疗效、减少不良反应发生以及一旦出现严重不良反应可以高效地实施处置措施。

具体的禁忌症包括伴有未控制的哮喘或重度哮喘以及不能逆转的呼吸道阻塞性疾病(如肺气肿);对抢救时需要重点使用的肾上腺素有禁忌症,如高血压、冠心病、长期持续使用β受体阻滞剂或者血管紧张素转换酶抑制剂治疗的患者;伴有心血管功能不全者;严重的免疫性疾病,包括自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病;患者伴发恶性肿瘤 ;缺乏协作和严重心理失调;不应在妊娠期开始进行免疫治疗;5岁以下儿童及60岁以上老年人。

脱敏治疗其实是不影响患者怀孕的,但是一旦患者在治疗期间怀孕了,那么不建议患者继续进行脱敏治疗,这里主要是考虑到怀孕患者在脱敏过程中一旦出现不良反应,无法按照常规的方法进行处置。

脱敏治疗时,应注意以下几点:第一,需要精准选择适合做脱敏治疗的患者,也就是前面提到的需要在治疗前明确计划做脱敏治疗的过敏原与患者临床症状之间的关联性,对于伴有多种其他过敏原过敏的多重过敏患者,要和患者充分沟通针对特异性过敏原进行脱敏的收益和局限性。第二,要最大程度地保障脱敏治疗的安全性,这里包括充分考虑患者注射前肺功能的状态和近期过敏原的暴露情况,以及上一次注射(给药)时患者出现的局部和全身不良反应情况,必要时需要提前预防性给予口服抗组胺药和鼻喷激素等对症治疗,甚至倒退调整疫苗的剂量。第三,要充分做好患者的宣教和管理,全面提高患者对过敏性疾病的认知和对脱敏治疗的依从性,以期让患者顺利完成为期3年的脱敏治疗周期。

Q:治疗流程是怎样的?

张媛:目前在国内做脱敏治疗有两种途径,一种是皮下注射,一种是舌下含服。这两种治疗的原理都是,从小剂量的过敏原疫苗慢慢增加剂量一直达到维持量,使患者免疫系统逐渐产生对此类过敏原的耐受,整个治疗周期一般都是3~5年。

皮下注射分相对快速的集群流程和相对慢速的常规流程两种,集群流程就是起始治疗阶段一周来一次医院,需要连续来7周,此后第2、4、6周各来一次医院,然后进入维持期,即每6-8周来一次,一直维持3年;而常规流程和集群流程的主要区别就在于一周来一次的起始阶段由7周变成14周,常规流程主要适用于年龄比较大或者伴有哮喘,尤其是哮喘控制不稳定的患者。

如果做舌下含服,疫苗一般存放于一个像眼药水一样的小瓶中,患者卷起舌头,然后把疫苗自然滴落到舌下即可。通常分为12345号瓶,它们的浓度不一样,按照医嘱不同阶段使用不同浓度的疫苗和剂量。舌下含服的疫苗一般有储存条件,建议在0-25摄氏度下保存。

Q:皮下注射和舌下含服有何区别?费用大概需要多少?

张媛:适用人群没有明显区别,治疗原理也是一样的,只是给药方式不同。根据临床观察和文献报告显示,效果差别不大。患者的依从性对脱敏治疗效果很重要,皮下注射每次都要去医院进行,医生会对病人进行管理。而舌下含服通常是开药给患者回家自行进行使用,这种方式不太可控,患者能否按时用药对效果有一定影响。

北京同仁医院皮下注射三年下来疫苗的费用13000元左右,舌下含服8000元左右,受患者是否能够按期来注射等情况影响,费用稍微会有一些波动。比如,患者受一些因素影响没能在8周内按时注射,再次注射时,剂量可能需要调整,如果这种情况多次出现,整体费用会有相应波动。

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