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高尿酸血症遇上糖尿病 专家教你科学治疗

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若同时患有高尿酸血症和糖尿病,治疗时应严格遵循医嘱,切勿放任不管。

高尿酸血症与糖尿病都是代谢性疾病,两者有共同的发病基础——营养过剩,且都明确与胰岛素抵抗相关,都与饮食、酒精摄入等危险因素相关,都是心血管疾病的危险因素。那么,当高尿酸血症遇上糖尿病,我们该如何做呢?

高尿酸血症是指正常饮食状态下,不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420μmol/L(7mg/dl),女性>360μmol/L(6mg/dl);而由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏,引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等就属于痛风,这两者是同一疾病的不同状态。

糖尿病是由于人体糖代谢紊乱、出现以高血糖为主要标志的代谢疾病群。

若同时患有高尿酸血症和糖尿病,治疗可能陷入两难。糖尿病治疗需要多运动,而高尿酸血症所致的活动性关节炎却又限制过度运动;糖尿病提倡高蛋白质、低热量饮食,高尿酸血症严格控制肉类摄入等;某些降糖药物还可能影响嘌呤代谢等。

当高尿酸血症遇上糖尿病时,专家建议可以从下面4点进行治疗:

1、调整饮食结构,控制饮食总热量

(1)低碳水化合物饮食。控制主食,有利于控制血糖。

(2)多食富含膳食纤维、Vit B1及Vit C的蔬果。痛风患者可食用柠檬、樱桃和橄榄,绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜,西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用,这些果蔬能有效防控痛风,膳食纤维可增加胰岛素敏感性。同时,不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品,减少一些水果(苹果、香蕉、无花果、梨、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等)、蔬菜(甜菜、莲藕、马蹄等)等含果糖较高的果蔬摄入,还要避免饮酒。

(3)多饮水。增加饮水量可作为痛风患者非药物治疗的措施之一。在无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下,建议痛风患者饮水,每日饮水总量为2~3L;建议分次饮水,早、午、晚有3次饮水量达500ml左右;尽量选择弱碱性、小分子水;可以饮用柠檬水(如1~2个鲜柠檬切片加入2~3 L的水中);禁用软饮料。

(4)痛风患者食用动物性食品时,应注意种类、数量、加工方式。避免食用动物内脏如肝、肾、心、肠等,可选择嘌呤含量较低的牛奶、鸡蛋及适量非哺乳类动物肉类(包括鸡、鸭、鹅和部分淡水鱼等)。进食肉类应以瘦肉为主,每日肉类摄入量不宜超过100g,尽量进食新鲜肉类,提倡水煮后弃汤食用,避免使用过多盐、糖和香辛料的调味品,但痛风急性期需禁食一切肉类。

2、选择对尿酸影响小的药物

选择药物时要注意以下4种:

降糖药物。胰岛素、磺脲类(格列美脲、格列齐特)对尿酸有一定影响,使用上述药物要权衡。

利尿剂。噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)和髓袢利尿剂(呋塞米)会影响尿酸排泄并可诱发血糖升高,保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶)则有促进尿酸排泄作用。

降压药。高尿酸血症合并糖尿病的高血患者降压药物首选ARB。ARB具有降尿酸作用,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)能减轻胰岛素抵抗。

糖皮质激素。糖皮质激素会增加体重、胰岛素抵抗,痛风发作时也要尽量避免应用。

3、体重管理

脂肪组织可产生和分泌更多的尿酸,并增加胰岛素抵抗。体重指数与痛风的发病率呈正相关,腹型肥胖亦可增加痛风发病风险,减重可降低血尿酸水平,减少痛风发作。

4、规律适量运动

低强度的有氧运动可降低痛风发病率,而中高强度运动可能使尿酸排泄减少,血尿酸水平上升,反而增加痛风的发病率。所以,适当运动可作为非药物治疗措施之一。5条运动原则请牢记:

高尿酸血症患者建议规律锻炼; 痛风患者的运动应从低强度开始,逐步过渡至中等强度,避免剧烈运动,痛风急性期则以休息为主,中断锻炼;运动次数以每周4~5次为宜,每次0.5~1小时,可选择慢跑、太极拳等方式;运动期间或运动后,避免快速大量饮水,应适量饮水,促进尿酸排泄;有心血管、肺部基础疾病者,应适度降低运动强度和缩短运动时间。

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