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首儿所创新应用内镜无创技术避免先天性巨结肠肠造口

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首都儿科研究所5号手术间里,名为结肠镜下结肠内置管减压引流的无创操作顺利结束了,虽然时长只有不到1个小时,但内镜操作医生孔赤寰主任医师直到看见患儿的腹胀慢慢缓解了,减压瓶内持续引流出气和便后才放心离开,“虽然我们有无创治疗先天性巨结肠腹胀的成功经验,但这名患儿出生才5天,体重只有2公斤,心里还是有一点点紧张和担心的”。

先天性巨结肠是由肠神经元缺如引起,受累肠管发生痉挛狭窄,无法像正常肠道一样蠕动,肠内容物没有办法正常排出,堆积在肠道内,导致病变近端的肠管严重扩张,逐渐形成巨结肠改变。主要表现为新生儿肠梗阴、顽固性便秘以及反复发作的小肠结肠炎。由于肠道梗阻,新生儿还会有呕吐、腹胀等表现,严重的可导致肠穿孔并危及生命,根治手术是治疗该病的唯一方法。一部分患儿在手术前需要进行盐水灌肠或结肠造口,待可以耐受手术打击时,再施行根治手术,这个过程通常在3个月或者更长时间。

但盐水灌肠和结肠造口都存在明显不足。对于全结肠型、长段型巨结肠患儿,盐水灌肠使用的肛管往往因为不够长度、不够柔软,不能通过狭窄段到达近端扩张段肠腔内进行洗肠和排气、排便。此外,盐水灌肠不能持续进行,达不到持续减压缓解腹胀的目的。而肠造口是经过腹部手术,找到正常发育和正常直径肠管的远端,切断肠管后把排便口固定在肚皮上,便于排气排便。但同时也增加了手术打击次数和术后肠黏连梗阻的风险。而且由于造瘘口排出的大量含有消化液和部分已经消化的食物,还可能出现营养丢失和水电解质紊乱。家庭护理不当时,容易使造瘘口周边皮肤感染。

2018年,普通(新生儿)外科孔赤寰主任医师发明了内镜下结肠内置管持续减压引流技术,并在《中华消化内镜杂志》发表相关论文。2019年12月申请并获得了实用新型国家发明专利。该技术率先应用于先天性巨结肠患儿,通过在患儿结肠腔内放置带有显影材料的软管,另一端接负压吸引装置,在保证患儿消化道的完整的基础上,实现持续减压、粪便肠气引流、缓解腹胀的目的。该手术为无创治疗,避免了结肠造口手术的打击。一次置管可以保留1-3个月,甚至可以按照家长和医生的需求保留更长时间。在置管期间,患儿可以正常经口进食,在保留引减压流管期间,每个月可以增加体重0.5-1公斤。

目前,普通(新生儿)外科团队正在尝试将该技术应用于巨结肠类缘病、结肠造口手术后的腹胀,以及不明原因的腹胀病例中。通过新技术的开展,减轻患儿疾病及手术痛苦。

文/首都儿科研究所 孔赤寰;摄/首都儿科研究所 袁超

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