“社交癌”一咳嗽就漏尿？中医辨证助你脱困

作者：沈建武 中国中医科学院西苑医院泌尿外科 副主任医师

咳嗽时漏尿，又称膀胱咳，现代医学称之为压力性尿失禁，压力性尿失禁是中老年女性常见的泌尿外科疾病，临床表现为咳嗽，打喷嚏、快走、提重物大笑或运动等腹压增高时出现尿液的不自主漏出的症状，该病发病率高，中国成年女性的压力性尿失禁的发病率约为18.9%，该病虽为良性疾病不直接危及生命，从其症状表现特点不能发现，其对患者生活质量的巨大，严重妨碍患者的日常生活，引起皮炎、感染等常见并发症外，可能导致患者的心理疾病及社交障碍，所以又被称为一种社交癌。

压⼒性尿失禁属于中医学“遗溺“、“遗尿”、“小便不禁”、“膀胱咳”范畴，在古典医籍就多有记载。如《素问·宣明五⽓》载:“五⽓所病……膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《格致余论·胞损淋沥论》云：“常见尿胞因收⽣者不慎，以致破损⽽得淋沥病，遂为废疾。”《全书·妇人规》云：“或因分娩过劳……或因气虚下脱，大都此症当以升阳补气，固涩真阴为主。”《素问·咳论》云：“膀胱咳状,咳而遗溺。”《杂病源流犀烛》云：“肺气虚则不能气化之主，故溺不禁也。”《景岳全书》云:“盖小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。”《医林改错》：“不禁者，尿欲出而人禁止不溺，尿仍自处。”《诸病源侯论·小便不禁侯》云：“小便不禁者,肾气虚,下焦受冷也,肾主水,其气下通于阴,肾虚下焦冷,不能温制其水液,故小便不禁也。”

上述记载说明了遗溺的发生和脾虚中气不足，肺气羸弱，肾气不固都有紧密的联系，脾肺肾三脏虽共司水液，然脾气不足应是核心，脾主运化，脾气虚弱，脾失健运，脾主运化，输布水谷精微化生气血，脾虚则气血不荣，经筋失养，又因脾主肌肉，如《素问集注·五脏生成篇》所言:“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”人体肌肉的壮实与否，与脾胃的运化功能相关遗溺发生与水道周围之筋肉损伤失养有关，脾气一虚，气血乏源，必致肌肉瘦削，软弱无力，甚至萎弱不用，遂发遗溺。而脾阳不足，水谷精气不足，上不能输精以养肺滋气，补益其气化肃降之功，下不能助肾温阳，以加强其温煦固摄之力，故水道失控，而发小便不禁。并以脾胃为起点，呈现虚虚之弊。况膀胱失于营养，自身便可功能失调，气化失司，水液无制而遗溺；因产时、外伤损伤经筋，膀胱固摄无权所致。正如《诸病源候论》云“因产用气，伤于膀胱，而冷气入胞囊，胞囊缺漏不禁小便。”

基于上述的病因病机，目前大多数中医医家对于压力性尿失禁的辨证类型大致可以分为：脾气下陷证、气血两虚证、肾阳亏虚证、脾肾两虚证、肺气虚证、肝肾亏虚证等六个证型。该病治疗补养气血调理脾胃是治疗重点，补养脾胃，可调养病患产后气虚，恢复摄纳之权，复膀胱开合之度；脾胃旺则气血足，土生金，土盛则金亦盛。脾肺气充即可充养血脉肌肉经筋，又可使通调水道之力正常，后天之虚得补则先天之虚亦实，肾气充实，蒸腾温煦固摄之功恢复，命门火盛，温煦膀胱，则膀胱气化有权，膀胱固摄之力充足，遗溺之病症可解。治疗上脾虚下陷证治宜补气健脾、升阳举陷；气虚两虚证治宜补肾健脾、益气生血；脾阳亏虚证治宜温肾助阳、健脾益气；脾肾两虚证治宜脾肾双补、益气股本；肺气虚证治宜补养肺气，益气养阴；肝肾亏虚证治宜滋养肝肾、养阴益气。压力性尿失禁辨证治疗多为虚证，和疾病的病因相关，尿道周围支托组织的损伤和功能减退是控尿水平下降主要的原因之一。虽然辩证类型较多但补气健脾固肾治疗仍是最重要的治疗方式，脾肾旺盛，则强于运化，⽔⾕精微化⽣更盛，⽓⾎为之充盈，肌⾁⼒量增强，尿道周围的组织得到进⼀步的修复，⽀托尿道的更能加强，加固了尿道结构，提升了机体控尿能⼒。

研究显示：女性尿控的过程其实是依赖多个组织、脏器协同完成的，其中包括支配排尿的神经系统、膀胱、尿道、盆底韧带肌肉组织等。

任何导致上述组织损伤或者病变疾病或者生理活动都可能会影响女性的正常排尿，如分娩使得尿道周围组织过度牵拉、损伤提肛肌神经，女性绝经后，性激素水平减少所致盆底肌张力的下降；长期便秘或者慢性肺系疾病诱发长期的咳嗽以及过度肥胖所导致的长期的腹压增高，引起膀胱颈位置降低，同时随着年龄的增加，尿道周边以及盆底肌肉组织的退化和萎缩和相应的神经组织退化萎缩，共同导致了尿道活动度增加以及尿道关闭功能不全等因素的发生。所以该病的危险因素和年龄（年龄的增长和尿失禁的发生率和程度成正相关关系）；生育（初次生育年龄、分娩方式、胎儿大小均有关系）；盆底脏器脱垂；肥胖；家族史；种族；合并疾病；饮食生活习惯等都有息息相关。所以过度肥胖的女性；产次过多的女性；分娩时胎儿体重大于4000g的女性；具有尿失禁家族史的人群；长期便秘、慢性咳嗽的人群、行盆底较大手术的女性等都是该病的高发人群。

目前压力性尿失禁治疗方法根据程度不同可以选择不同的治疗方式，一般轻中度患者可在医生指导下进行盆底锻炼治疗。如果盆底锻炼效果不理想，可以考虑药物治疗，或者药物结合盆底肌训练治疗，中医药辩证治疗作为一种副作用小临床疗效确切的治疗方案被广泛的应用。

那么对于重度压力性尿失禁患者，以及药物治疗效果不佳的中度尿失禁患者，应考虑进行外科手术治疗。选择何种手术方式治疗则是要根据患者的具体漏尿状况和患者的体型特点来决定，从而早日改善患者症状，使患者恢复正常的生活及社会活动。