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中国精神卫生调查:九成多抑郁症患者没有接受过规范治疗

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9月26日上午,“中国精神卫生调查成果新闻发布会暨专家论坛”在京召开。会上报告了我国首次全国成人精神障碍流行病学调查的部分新研究成果。

“中国精神障碍疾病负担及卫生服务利用的研究”(简称中国精神卫生调查)是由北京大学第六医院黄悦勤教授负责,组织全国9家合作单位、3家协作单位、31家参加单位,一共44家单位,历时3年(2013-2015年)共同完成的国家卫生健康委员会(原卫生部、原国家卫生和计划生育委员会)、科学技术部支持的科研项目,是我国首次全国成人精神障碍流行病学调查。

此研究的调查对象为中国31个省市自治区 (不含港澳台)18岁及以上社区居民。在157个县/区、1256个村/居委会中抽取受访者32552人。调查获得了我国社区成人各类精神障碍的患病率及其分布特点;估算其伤残调整寿命年;分析各类精神障碍患者利用精神卫生服务的现况;探索精神障碍疾病负担和医疗服务利用的影响因素,为制定防治策略提供了科学依据。2017年4月7日世界卫生日国家卫生和计划生育委员会新闻发布会报告了调查结果。随后,项目组进行了缜密的数据分析和严谨的文章撰写,第一篇主要研究结果的科学论文由国际著名医学期刊《柳叶刀-精神病学》作为重点研究报告,并配发专家评论,于2019年2月18日在线发表,3月刊登。随后项目组继续分析数据,撰写学术文章。项目合作单位之一昆明医科大学第一附属医院精神科主任许秀峰主任医师和卢瑾主任医师作为并列第一作者,北京大学第六医院黄悦勤教授作为责任作者,项目组合作撰写了专门针对抑郁障碍深入研究的论著,题为“中国抑郁障碍患病率及卫生服务利用的流行病学现况研究”,再次被《柳叶刀-精神病学》接收,于2021年9月21日在线发表,并配发专家评论,即将10月见刊。

根据“全球疾病负担研究” 2019年公布的研究报告,无论在全球还是在中国,抑郁障碍在精神障碍中的疾病负担均居首位;在全球所有疾病的疾病负担中抑郁障碍排名第13位,在中国排名第11位。中国的抑郁障碍疾病负担高,然而之前并没有具有全国代表性的数据。为此,项目组深入分析了“中国精神卫生调查”中关于抑郁障碍的患病率及卫生服务利用情况,描述了抑郁障碍的社会经济相关因素和卫生服务利用现况。

研究结果为四部分,第一是抽样调查对象的社会人口学信息,包括年龄、性别、教育程度、民族、婚姻状况、居住地、就业状况和地理位置;第二是抑郁障碍的患病率及分布特征,即根据国际公认的诊断标准,对终生罹患和12月罹患的抑郁障碍进行了诊断,抑郁障碍包括三个亚型:抑郁症、心境恶劣障碍和未特定型抑郁障碍;第三是抑郁障碍的严重程度,评估过去12月中,由于抑郁障碍的症状而导致的社会功能损害程度;第四是抑郁障碍的医疗服务利用现况:对于过去12月诊断为抑郁障碍的受访者,询问同期是否接受过针对情绪问题的治疗;对于接受过治疗者,则继续询问具体的寻求治疗类型。治疗方式分为精神心理专科治疗、综合医院治疗、人群社会服务(如院外宗教人士、社工等提供的干预)、中医或其他治疗四类。对于诊断过去12月罹患抑郁障碍者,将遵医嘱使用任何抗抑郁药或心境稳定剂治疗≥30天且≥4次,或在精神卫生医疗机构接受≥8次心理治疗(每次平均30分钟)称为“充分的治疗”,而采用人群社会服务、中医或其他治疗称为“不充分的治疗”。

研究结果显示,经过加权调整计算,我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%,其中抑郁症为3.4%,心境恶劣障碍为1.4%,未特定型抑郁障碍为3.2%;抑郁障碍12月患病率为3.6%,其中抑郁症为2.1%,心境恶劣障碍为1.0%,未特定型抑郁障碍为1.4%。抑郁障碍的的分布特征与之前的区域性流行病学研究结果相似:①性别分布:女性患任何一类亚型抑郁障碍的终身患病率和12月患病率均高于男性;②工作状态分布:家庭主妇、退休、失业人员的抑郁障碍终生患病率和12月的患病率均高于有工作者;③婚姻状态分布:分居、丧偶或离婚者的抑郁障碍患病率明显高于已婚或同居者;④年龄分布:与最年轻的年龄组(18-34岁)相比,抑郁症和心境恶劣障碍的患病率在较大年龄组中更常见。抑郁症和未特定型抑郁障碍发病年龄均约为14岁,但心境恶劣障碍发病年龄约为18岁;⑤无关因素:各类抑郁障碍的患病率在受教育水平、居住地(城市与农村)和地理区域(东部、中部、西部)的分布差异没有统计学意义。

研究发现,中国约有41.1%的抑郁障碍患者共病其他精神障碍,其中29.8%的患者共病焦虑障碍,13.1%的患者共病物质使用障碍,7.7%的患者共病冲动控制障碍。

研究结果还显示,大多数抑郁障碍患者均存在明显社会功能损害。在过去12月被诊断为抑郁障碍的744名患者中,75.9%存在功能损害,其中抑郁症的功能损害占比83.6%,心境恶劣障碍的功能损害占比79.8%,未特定型抑郁障碍的功能损害占比59.9%。进一步发现抑郁症不仅功能损害占比最高,而且严重程度也最高;未特定型抑郁障碍功能损害占比最低且严重程度最低。此外,抑郁障碍及各亚型的抑郁症状程度明显不同, 88.7%的抑郁障碍患者有明显临床意义的抑郁症状,其中抑郁症、心境恶劣障碍、未特定型抑郁障碍患者有明显临床意义的抑郁症状的比例分别为94.7%、94.1%、77.6%。抑郁症及心境恶劣障碍患者存在严重或非常严重的抑郁症状的比例分别为38.8%和38.5%,均高于未特定型抑郁障碍的12.5%。而且,各抑郁障碍亚型患者社会功能受损的天数与抑郁症状严重程度有关。

研究表明,抑郁障碍患者社会功能受损明显,但卫生服务利用率却很低,很少获得充分治疗。在过去12月被诊断为抑郁障碍的患者中同期仅有9.5%的患者曾经接受过卫生服务机构的治疗,而其中仅有3.6%的患者寻求专业精神卫生医生治疗,7%的患者寻求卫生保健治疗(过去12个月内,至少有一次精神专科、医疗卫生部门或使用精神类药物),0.3%的患者寻求人群社会服务(如院外的社工及心理咨询师,院外宗教人士等提供的干预),2.7%的患者寻求中医和其他治疗。由于多数抑郁障碍患者未到专业机构寻求帮助,因此仅有0.5%的患者得到了充分治疗。在抑郁障碍各亚型患者中,抑郁症患者寻求精神心理专科治疗的比例最高,也仅为4.7%;心境恶劣障碍患者为3.0%;未特定型抑郁障碍患者接受中医或其他治疗的比例最高为3.3%。进一步分析发现,在精神卫生专业机构就诊的抑郁障碍患者中,仅有7.1%的患者得到了充分治疗。

这项研究首次提供了我国成人抑郁障碍流行病学患病率及其分布特征、临床症状严重程度、社会功能损害程度、获得各类治疗状况的全国数据,从临床卫生服务利用角度对于制定精神卫生政策具有重要的参考价值,对于研究抑郁障碍流行病学特征和相关因素具有重要学术地位,是精神障碍流行病学研究有里程碑意义的成果。

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