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这位传染病“一哥”从未消失 每年近百万中国人中招 

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消瘦的身材,忧郁的眼神,时不时咳嗽一下,甚至一言不合就咳血......这大概是很多人对结核病人的印象。

在今天,医学进步了,很多人觉得肺结核已经远去,“现在竟然还有人得结核病?”“结核病不是早就被消灭了吗?”其实,肺结核不只是有,而且是还有很多很多。

全球近1/4的人感染结核菌

自1997年起,世界卫生组织每年发布一次全球结核病报告。据统计表明,全世界每年发生肺结核800-1000万,每年约有300万人死于肺结核,肺结核是造成死亡人数最多的单一传染病

2020年10月,世界卫生组织(WHO)发布《2020年全球结核病报告》,据估算,全球结核潜伏感染人群接近20亿。

2019年全球新发结核病患者约996万,值得注意的是,三分之二的新发结核患者主要来自包括印度、印尼以及中国在内的8个国家。其中,中国的新发结核病患者预估为83.3万,占全部新发结核患者人数的8.4%。


超四成的中国人感染结核菌

早在2011年,根据卫生部发布的“全国第五次结核病流行病学调查结果”估算,中国已有5.5亿人口感染结核病菌,占全国总人口的40%。但是,PPD(结核菌素试验)检测方法的假阳性率较大,这个数字(5.5亿)是偏高的。此外,中国疾控中心结核病控制中心副主任陈明亭在接受媒体采访时表示:“这个数字是按照流行病学的调查估算出来的,大家大可不必惊慌,因为感染了结核菌,并不意味着一定会成为结核病患者。”

中国的确是结核病大国,疫情特点可谓是“三多”:感染人数多、患病人数多、死亡人数多。不过,总体来看,中国的肺结核发病率是呈下降趋势的。


2015-2019年期间,在法定报告的甲类和乙类传染病中,肺结核病例数为第二高,仅次于乙型肝炎。


看完这些数据,你或许会心里一惊:原来还有这么多的结核病人!他们都生活在哪里?患病的都是些什么人呢?

结核病也分地域

中国的结核病疫情分布并不均衡,总体来看,西部高于中、东部,农村高于城市。其中,西藏、新疆、青海等地区为高聚集地区。

根据中国疾病预防控制中心统计的2015年-2019年期间的肺结核数据显示,肺结核病例报告率最高省份是西藏,报告病例数最多的省份是广东省。

31个省级行政区的肺结核病例的报告率(A)和报告数量(B)分布
31个省级行政区的肺结核病例的报告率(A)和报告数量(B)分布

十个结核,六个是农民

2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示,活动性、涂阳、菌阳肺结核的乡村患病率都高于城镇。

这里有必要给大家解释一组名词。活动性肺结核,是指痰涂片阳性,说明结核病处于活动期,结核菌仍在体内活动造成肺部损害。涂阳肺结核,是指痰涂片抗酸染色呈阳性。菌阳肺结核,是指痰涂片抗酸染色阳性和/或痰培养结核分枝杆菌阳性。通常来说,活动性肺结核患者传染性较强,而痰涂片抗酸染色阴性痰培养结核分枝杆菌阳性的患者次之。

从世界范围来看,结核病多发于经济欠发达的地区。从中国的肺结核报告病例的职业来看,多半是农民。有调查发现,在外打工的各种职业人群中,均有结核发病者,其中以从事建筑、餐饮、家政等体力劳动和服务行业打工者居多。


全国有近3亿农民工,虽说农民进城务工能赚到钱,但在城市打工生活也着实不易。居住环境拥挤狭小,卫生状况不容乐观,加上工作劳动强度大,营养跟不上,导致机体抵抗力下降,农民更易感染结核病。经济发达的广东省,肺结核报告病例数却排在全国的中上游,就是因为广东省的流动人口多,有很多的外来务工人员。

结核病“重男轻女”

就像脂肪肝、痛风等疾病一样,结核病更“偏爱”男性,在2019年中国结核报告病例中,男性患者占比高达68%。


中青年成为结核病高发人群

男性、女性、所有年龄组的人都可能患结核病,而病例报告率随着年龄增加而增长。


可以看出中国结核病发病人群中约75%为中青年人,25-55岁患者占六成以上。近年来,越来越多年轻人不仅“头秃了”、“牙掉了”、“腰残了”,可能还“结核了”。面对结核年轻化的趋势,绝对不能掉以轻心!

关于肺结核,人们最关心的那些事儿

对全网“肺结核”相关词的需求图谱进行分析,发现人们最关注症状,其次是传染、治疗等。


感染结核菌就意味着会发病吗?肺结核有什么症状?自己会不会在不知不觉中被传染或传染给他人?肺结核能治愈吗?

肺结核的症状不只是咳咳咳

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病,除了头发和指甲外,结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,肺结核占结核病的80%以上。

肺结核的典型症状包括咳嗽、咳痰、乏力、低热、盗汗、食欲不振、体重下降、痰中带血等,出现这些症状,尤其是咳嗽咳痰超过两周以上、痰中带血,要高度警惕得了肺结核,火速去就医。


感染者不一定会发病

健康人受到结核菌感染后,不一定发生结核病,也不一定会传染给别人。

是否发生结核病,主要受感染结核菌数量和毒力的大小以及身体抵抗力高低的影响。结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后,通常绝大多数人没有任何症状,也不发生结核病。只有当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时,才可能会发病。据专家推算,受感染的人群发生结核病的概率大约10%左右。

按照世界卫生组织的估计,一个未经诊治的肺结核患者,平均一年可传染10到15名健康人。

卡介苗可有效避免感染结核菌

卡介苗号称“人生第一针”,宝宝出生后的24小时之内就要打卡介苗。这种疫苗可以有效预防结核病,据统计,未接种卡介苗地区结核病的发病率,比接种卡介苗地区发病率高80%以上。人体接种卡介苗后8-12周即可产生免疫力,这种免疫力可以维持5-10年。


然而,我们必须要知道,任何疫苗的保护率都不会达到100%,所以,并非接种过卡介苗的人群就能完全避免肺结核的发生。

值得注意的是,成年人接种卡介苗的治疗效果非常微弱,一般起不到有效的防疫作用,因此,通常成年人不需要打卡介苗。成年人的免疫系统比较完善,免疫功能相对比较强大,只要注意避免密切接触活动性结核病患者,那么感染结核病的风险比较小。

结核不可怕,可治愈

肺结核是可治愈的疾病,经过科学有效的治疗,治愈率为90%以上。不过,一旦普通结核转为耐药结核,就“雪上加霜”了。


根据世界卫生组织的数据显示,2017年中国登记的耐药结核的治愈成功率仅为52%。耐药结核的主要原因可归于治疗不当,包括治疗方案不精准、自行停药减药、不按时复查等。

可以说,耐药结核病是一种持续性的威胁,人类并没有完全征服它。当下,我们每个人都必须警惕这个曾经的绝症。

参考资料:

1.Wei Chen, Hui Zhang, Xin Du, Tao Li, Yanlin Zhao. Characteristics and Morbidity of the Tuberculosis Epidemic — China, 2019[J]. China CDC Weekly, 2020, 2(12): 181-184.

2.世界卫生组织,《2020年全球结核病报告》

3.百度指数,肺结核

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