北医三院为患者就医搭建绿色通道：MDT门诊 让患者少跑路

“是该挂消化科还是普通外科？”“明确病因需要做很多检查，会不会等很久，导致病情延误？”面对病情复杂的消化系统良恶性肿瘤，患者来到医院就诊，时常会遇到这样的问题。针对特定的疑难复杂疾病，有没有方法可以减少患者往返医院门诊的次数，缩短预约检查的等待时间，为患者的就医提供便利？

多学科专家齐聚一室  为患者打造“一站式”诊疗服务

近日，80多岁的刘奶奶（化名）因“近期饭后腹胀，较长时间无法缓解”来到了北医三院消化科王晔医生门诊就诊。在细致询问病史后得知，患者平时不怎么吃肉，一旦吃肉之后就会发生腹胀的情况，平时只能吃素或者肉末。经过胃镜检查发现，患者的胃里长了肿瘤。

面对刘奶奶的病情，王晔医生推荐参加北医三院刚刚推出的消化道肿瘤MDT门诊。很快，门诊部专职协调员就联系了消化科、普通外科、肿瘤化疗与放射病科和放射科等科室的专家，齐聚一室，为患者进行会诊。

在会诊中，由多学科专家组成的团队针对患者的病情进行了充分的讨论，结合查体和影像学检查结果，普通外科指出患者有胃储留，但可通过幽门，无活动出血，无根治手术指征，无姑息手术和旁路手术必要，建议肿瘤化疗与放射病科进一步诊治；肿瘤化疗与放射病科建议完善超声、胸部CT等检查，根据检查结果确定后续用药。

考虑到很多消化系统肿瘤患者年龄较高、病情相对复杂，通过开设多学科诊疗门诊的方式，可以减少患者往返不同科室门诊的次数，改善医疗服务质量，提升患者医疗服务舒适性。由MDT门诊的专职协调员进行联络，组建多学科团队，针对患者病情专病专治，在门诊开展多学科会诊，节省患者到多个科室就诊的等待时间，使患者感受到“一站式”的多学科诊疗服务。

积极沟通形成“绿色通道” 为患者制定个性化诊疗方案

在MDT门诊专职协调员的帮助下，刘奶奶很快就完成了超声、核磁、CT等检查项目和病理检查，并进一步到消化科和肿瘤化疗与放射病科进行随诊。在经由会诊专家与患者家属的积极沟通后，MDT团队为患者制定了化疗方案，并由专职协调员进行随访。

在为患者快速、精准明确病因的背后，离不开MDT门诊专家团队的积极沟通与密切配合。每当患者的检查项目有了结果，专家团队就会第一时间在工作群中进行讨论。下一步需要完善哪些检查项目，现有的治疗方案是否需要作出调整，患者病情的细微变化都牵动着MDT专家团队的心。MDT团队内部一直保持着积极的沟通，集各自所长，举团队之力，为患者的就诊打通了“绿色通道”。

“涉及到多学科的协作，专家们的工作量都增加了不少，有时候专家为了能尽快为患者明确治疗方案，甚至牺牲了出诊单元之间的休息时间。”北医三院门诊部主任朴玉粉谈到。对于肿瘤患者，MDT诊疗是比较有效的手段之一，也将会是未来的发展趋势之一。将MDT诊疗模式引入门诊，相比住院后的多学科会诊，可以将关口前移，通过门诊会诊的形式明确诊断，并完善相关检查，缩短患者入院后的等待时间，切实提高患者就医体验。

北京大学第三医院以消化系统肿瘤MDT试点为突破，着力推广多学科诊疗服务，优化肿瘤患者就医流程。消化系统肿瘤MDT门诊每周二、四下午出诊。

患者在某一科室首诊后，携带医生开具的病历、MDT预约单和检查申请单到会诊中心进行预约登记，或通过预约电话咨询。会诊中心工作人员根据病历和预约单，通知相应科室专家按预约时间出诊。同时MDT联络员根据患者已开具检查申请单未完成的检查项目，联系相关医技科室，尽早完善检查。

病例讨论会上，各科专家对患者进行问诊，查体，讨论影像学资料和其他检验检查结果，并逐一给出处理意见，最后对患者交代治疗方案，由患者和家属选择接下来的治疗方案，MDT联络员协助患者完成住院申请等流程。

让“制度”内化为自觉行动

事实上，除了MDT门诊服务以外，在北医三院，MDT服务在患者转诊、住院、检查等多方面开通绿色通道，使患者感受到“一站式”诊疗服务。

MDT的开展需要多科室、多专业临床人员通力协作，因此，加强制度保障，制定科学合理且行之有效的工作机制和管理制度尤为重要。

近年来，为了落实由国家卫生计生委和国家中医药局制定了《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》，进一步改善群众，特别是老年人的就医体验。北医三院于2018年发布了《MDT管理实施方案》，由医务处牵头对MDT申请流程、组织实施形式等细节进行了明确规定，为实现MDT流程标准化、规范化提供了根本制度保障。

仅有制度保障还不够，还要有相应机制让“制度”内化为自觉行动。2018年，北医三院试行MDT团队准入制。经过MDT服务申请、医疗管理部门初审的团队，还要接受医院医疗质量与安全管理委员专家的现场答辩，合格者准入。准入后，MDT团队于次年起开始接受年度考核评估。

“通过准入制，MDT的数量和质量有了明显提升，虽然工作量增加了，但工作顺畅、效率高。” 自2018年至2020年，医院已有34个MDT团队，涉及到17个科室，共为2000余位患者提供“一站式”服务，覆盖的病种有妇科恶性肿瘤、胎儿宫内诊治、胃肠肿瘤、胆道肿瘤、头颈部恶性肿瘤和脊柱恶性肿瘤等疾病。

“医院在持续完善MDT服务的各项制度和考核激励体系”，医务处处长胥雪冬说，一方面要让医生发挥积极性，另一方面为要保障MDT服务质量和高水准运行，让患者少跑的基础上，得到更科学、有效的治疗。

（文：王丽 张轩烨）