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首儿所日间手术中心“提速”,最短预约时间3天

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每年寒暑假期间,首都儿科研究所附属儿童医院都会出现择期手术热。今年受新冠疫情影响,二三月份日间手术中心的病人数明显下降,但从四月北京下调应急响应至二级后,病人数开始大幅攀升,为了解决外科手术住院难、手术预约等候时间长的问题,首儿所通过延长时间和精细化管理为日间手术中心“提速”,目前,日间手术预约时间从一两个月缩短到最快3天。


推新举,减少择期手术积压

家住河北的方先生是第二次来首儿所,他的孩子1岁6个月,患有腹股沟斜疝,已经在普通(新生儿)外科就诊并完成了术前检查和核酸检测。今天他取出检查结果后,径直来到位于门诊楼四层的日间手术中心麻醉门诊,麻醉医生张弦根据检查、检验结果评估了患儿手术耐受情况,认为符合日间手术条件,随后护士为他预约了3天后的手术。张弦告诉家长,“如果没有特殊情况,手术当天上午办理入院手续,进行腹腔镜疝修补术,手术时长大约30分钟,在二级恢复室观察约2小时后,没有麻醉和手术并发症,镇痛效果满意,下午就可以回家了。”

据了解,首儿所日间手术中心于2019年6月正式运行,采用“集中收治,集中管理”的模式,配置有2个手术间和10张麻醉恢复病床,可开展7个科室的20个病种手术。日间手术可实现当天入院手术,当天出院回家。对孩子而言,最大限度缩短了住院时间,减少了对日常生活和学习的影响,对家长而言,减少了对正常工作的干扰,可节省大量时间和精力成本,而医院也可充分利用人力、物力和床位资源,为更多患儿服务。医务处处长王菲介绍说,“去年日间中心启用后,得到了广大患儿和家长的欢迎,尤其是8月暑期,手术量已达到276人次,9月开学后才有所回落。今年受疫情影响,上半年的择期手术积压,从3月份开始,手术量一直呈直线上升,预计手术量还将超过去年暑期最高峰。”

虽然是择期中小手术,但有的疾病也有潜在风险和痛苦,家长们都希望能够尽早手术。党委书记刘中勋表示,“人民群众看病就医是刚需,在疫情常态化的形势下,要做好一手抓疫情防控,一手抓医疗服务。因此我们决定进一步优化日间手术中心的流程,加快患者周转,既能为患儿解除病痛,又能避免家属聚集,防止交叉感染,为医院和社会减轻疫情防控压力。”

“出现‘淡季不淡’的情况,一是手术需求量大,二是工作效率提高了。”麻醉科主任潘守东表示,从9月初开始,日间手术中心的工作时间延长,上午提前开台时间,中午不休息;采用分时段预约,并且精确到2小时,达到手术间的“无缝衔接”;设立专科手术日,尽量将同一病种安排在同一天,这种类似“流水线”的方式,既提高了效率,又减少差错,还能提高手术医师的技术水平。

重服务,开展儿童特色舒适化医疗

“已经帮您预约了9月25日下午的霰粒肿手术,我会提前一天给您打电话,告知具体的手术时间和禁食禁水时间,请一定要注意接听。”日间手术中心预约窗口的护士正在跟家长交待术前注意事项。

“不要小看这一次电话,护士要和家长除外特殊情况,确定第二天手术能顺利开展,还要告知具体的手术时间,避免家长提前到医院等待,最重要的是很多家长知道术前6小时不能进食、2小时不能喝水,但总掌握不好或者忘记,护士就会计算好、提醒到位,不让孩子有饥饿、口渴的不适感。”麻醉科主任潘守东表示,以病人为中心,站在患儿和家长的角度,从他们的需要出发,去提供便利和舒适化医疗服务,是麻醉科的发展理念和工作目标。

哭声是儿童医院手术室的“背景音乐”,但在首儿所日间手术中心候诊区的孩子们却“忙得顾不上哭”,两三岁的男宝宝坐在“小汽车”里研究着方向盘,女宝宝在医院志愿者的陪伴下读着有声绘本,年龄大的孩子专心致志地用平板电脑看动画片。这是麻醉科开展的应对孩子术前焦虑的非药物疗法,就连“术后哭声”也可以采用多模式联合镇痛来解决。

多模式联合镇痛是指患儿手术后联合使用静脉止痛、伤口局部止痛和口服止痛药。潘守东告诉记者,“三种止痛方式,三种止痛药物,能发挥协同作用,起到一加一大于二的止痛效果,而且药物剂量小、副作用小,适用于所有年龄段的孩子。”他笑称,自从创建“无哭声手术室”后,医生的观念也发生了转变,哭声从“正常现象”变成了“风险提示”。“如果我听到哪个手术间有哭声,一定要跑过去,看看是不是出了问题,是不是哪里的工作没有做到位。”


保安全,全程质控降低手术风险

很多人认为日间手术在24小时内完成,似乎没那么复杂,其实不然。日间手术时间虽短,但患者入院前评估、麻醉评估、离院前评估等该做的检查和评估一项都不能少,只有符合条件的患者才能进行日间手术,术后确认没有手术和麻醉并发症风险,才可以出院。

在麻醉门诊,记者就看到一名患有哮喘的儿童,平时的病情控制不佳,而且近期没有做肺功能检查,医生要求家长带孩子去到变态反应科完善相关检查,调整用药,待符合条件后再进行日间手术。

潘守东介绍,“安全是日间手术的生命线,我们要求所有日间手术患儿都要到麻醉门诊进行评估,麻醉医生通过询问病史、查体、查看检查报告,提早了解患儿的身体状况,做好相应的麻醉准备;对有相关合并症的患儿进行指导,必要时还要进行进一步检查,优化术前管理,来最大限度的保证手术和麻醉的安全性。”

此外,麻醉医生和护士会对家长进行相关知识的宣教,家长通过扫描二维码,可获得日间手术前准备注意事项。患儿出院时,还会收到一份术后居家护理告知书,标注有24小时联系电话。患儿出院第一天,护士会进行电话随访,询问患儿术后有无切口出血、疼痛、发热等不适,以及是否遵医嘱服药等,并做好随访记录。

谈及中心今后的发展,潘守东表示,目前日间手术中心主要开展一、二级手术,日间手术量约占全院总手术量的30%。随着医疗技术的发展和医护人员的经验积累,将逐步开展三、四级手术,病种收治范围也将扩大到30个以上,如阑尾炎、嵌顿疝、骨折复位和介入手术等,预计将来日间手术量将达到总手术量的50%以上。对于手术相对复杂的患儿,医院将采用“集中管理,分散收治”的模式,手术后回到专科病房进行专科护理和观察,次日24小时内出院,这样可以更好地保障复杂日间手术的安全性。

文/池杨 摄/袁超

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