文/北京儿童医院泌尿外科
“大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家宝贝一小便就哭！是怎么回事？”、“宝宝的小便怎么变成红色的了？”… …
在北京儿童医院泌尿外科门诊，因“排尿异常”前来就诊的患儿是非常多见的。“排尿异常”是一种高度概括的症状描述，它的表现形式是多种多样的。多种泌尿系统疾病存在不同的排尿异常表现。具体来讲，排尿异常包括：尿频、尿急、尿痛，排尿困难（比如排尿费力、间断排尿、尿线细）、滴尿、漏尿、遗尿、尿液浑浊、肉眼血尿等等。
一、排尿异常有哪些具体表现？
1、尿频、尿急、尿痛
儿童正常的排尿次数：新生儿99%在48h内排尿。因摄入有限，生后头几天内，每日排尿仅4-5次；1周后，随着进水量增多，排尿可达到20-25次/天；1岁时每日排尿15-16次；学龄前和学龄期每日约6-7次。如果宝宝排尿频繁，家长需观察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是摄入水分增多所致。若排尿频繁，尿量却没有增加，则有可能是病理性的，应及时去看医生。
尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一来，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及时排尿，则会尿裤子。一般能观察到尿急表现的都是能够自控排尿的较大儿童，往往能够告知家长尿急的情况。
尿痛是指儿童排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。与成人尿痛类似，常呈烧灼样。排尿时常伴哭闹或者痛苦表情，因为畏痛而不敢排尿。较大儿童常可自诉不适感。
2、排尿困难（比如排尿费力、间断排尿、尿线细）
排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留的状态。如果存在排尿困难，孩子常表现为小腹胀，尿时费力，但是尿线仍细，甚至间断出尿或者滴尿表现。
3、滴尿、漏尿、遗尿
滴尿表现为，儿童排尿完全终止后，还会从尿道溢出少量尿液。漏尿表现为非排尿时期，仍然从尿道存在尿液排出。有这两种情况的儿童经常把尿液滴在内裤上，存在明显的异味儿，会阴皮肤有时会形成湿疹。
遗尿症是指3岁以上的儿童在神经系统和泌尿系统均正常情况下，入睡后无意识地排尿。婴儿不能控制排尿是正常现象。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿，夜间遗尿更多。
4、尿液颜色改变，尿液浑浊、肉眼血尿
儿童正常尿液的颜色：刚刚出生的小宝宝，2-3天尿色深，存在红褐色沉淀，是尿酸盐结晶，是正常表现。随后尿色变淡。正常婴、幼儿尿液淡黄透明，但寒冷季节放置后可能会变混，是尿酸盐析出表现。当摄入水分减少，尿色加深变黄；摄入过多水分，尿色会变成无色。
尿液浑浊表现为尿液透明度下降，存在悬浮颗粒。肉眼血尿表现为尿液呈血样或呈洗肉水样。需要注意的是，孩子进食含有深颜色的水果后，尿液当中会含有色素，往往会被怀疑为血尿。家长要多为留心。
二、导致排尿异常常见的的疾病有哪些？
1.泌尿系感染：发病率高，女童仅次于上呼吸道感染。1岁以内，男孩发病率大于女孩；大年龄儿童中，女孩发病率则高于男孩。婴幼儿的泌尿系感染，缺乏特异性表现，往往表现为不明原因发热，烦躁、进食差、易激惹、烦躁、腹泻等表现。儿童泌尿系感染，部分可有典型表现，如：间歇性排尿不适，排尿困难、尿痛，耻骨上区疼痛，尿液浑浊，偶见肉眼血尿等。明确泌尿系感染的诊断需要进行尿液、血液的检查，甚至需要B超，CT，造影等其他检查探寻感染的原因。单纯的泌尿系感染，通过规范的抗生素治疗可以痊愈，如存在感染诱因，需祛除诱因。
2.泌尿系结石：常见临床表现为腹痛、血尿和尿路感染。有时活动后血尿是上尿路结石的唯一表现。结石造成不同部位尿路梗阻，会造成患儿腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱结石典型表现为排尿的突然中断。而尿道的结石表现为排尿困难，伴尿痛，可发生尿液潴留。通过尿液常规检查，B超，X线平片，甚至膀胱镜检查，往往可以明确诊断泌尿系结石。
3.包茎：男童包皮口狭窄或者包皮阴茎头黏连包皮不能上翻，均为包茎。因为包茎，包皮垢长期积留于包皮下，可导致包皮阴茎头的炎症。包皮口狭小可以产生排尿困难、尿线细，尿线分叉，包皮膨胀表现。如发现男宝宝存在包茎，可以到门诊检查，根据具体情况进行不同的处理。多数包茎不必手术治疗，只有反复包皮炎，继发包茎或者伴有膀胱输尿管反流的患儿需进行手术。
4.先天性下尿路梗阻：是比较严重的尿路畸形，存在的排尿异常可表现为尿线细，排尿费力，也有表现为尿失禁，漏尿、遗尿。但该畸形并不常见。男孩最常见的下尿路梗阻为后尿道瓣膜症和前尿道瓣膜及憩室。女孩重复肾输尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重复肾输尿管口易位，可能造成持续漏尿表现。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重复膀胱）也会造成排尿困难等异常表现。
5.肿瘤：来源于肾脏的肿瘤，侵犯集合系统后，往往存在血尿表现。膀胱内、外的肿瘤较大时会存在下尿路梗阻，表现为排尿困难；当肿瘤侵犯膀胱黏膜层，也会存在血尿表现。除了排尿异常的表现，患儿也会存在如腹痛、腹部肿物、发热、消瘦等表现。家长应细心观察孩子一般情况，发现异常情况及时就医检查。
6.尿道异物：可以表现为排尿疼痛，血尿，排尿困难，尿潴留等。异物存留时间过久，可能会出现脓尿等表现。家长应当关注宝宝活动，保护好会阴，避免幼儿经常触碰会阴。及时发现是否有玩具等物品缺失和宝宝异常表现。较大儿童应注意青春期教育，及时发现孩子不适症状，并到医院就诊。
7.神经源性膀胱功能障碍：是神经病变或损害引起的膀胱和（或）尿道括约肌的损害。儿童主要因为先天脊柱裂或骶椎发育不良所致。表现的排尿异常为尿急、尿频；尿失禁；排尿困难、费力，尿线无力；反复泌尿系感染。
8.遗尿症：是指5岁以上的小儿无神经系统或泌尿生殖系统器质性疾病，夜间睡眠无意识地排尿。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿，以夜间遗尿为多。有很多原因可导致遗尿症的发生，甚至可为多种因素共同作用的结果。应从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯，掌握夜间排尿规律，定时唤醒或使用闹钟，使儿童逐渐形成时间性的条件反射，并培养生活自理能力。此外，当儿童面临挫折和意外时，家长应善于疏导，帮助儿童消除心理紧张，当儿童出现遗尿后，不应责备或体罚，应寻找原因，对症治疗。临床上存在辅助治疗的药物，但是遗尿的治疗仍以生活习惯的调整和心理疏导为主。
总之，排尿异常包含多种异常的排尿表现，可能造成排尿异常的疾病更是十分丰富。作为家长应当时刻关注孩子生长发育及排尿情况，如有异常表现，应及时就医。
本文来源：网易健康
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赵长宏_NH9422
