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【抗击疫情 医案故事】火眼金睛看核酸

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2019年底,新型冠状病毒肺炎席卷中华大地。性命相托,职责所在,北京地坛医院作为北京市市级定点医院之一承担了北京市新冠肺炎患者的收治工作,不仅率先收治了北京市首例患者,更是北京市收治患者,特别是危重症新冠肺炎患者最多的医院。

近日,北京地坛医院感染二科主任陈志海、北京佑安医院梁连春主任、302医院秦恩强主任共同谋划出版了《新冠肺炎诊疗与病例精粹》一书,书中作者都是临床一线医务人员,一个个真实鲜活的病例故事的背后,记录着医护人员昼夜奋战的足迹,展现着医者珍视生命,严谨探索的仁心仁术。我们开辟【抗击疫情  医案故事】栏目,为您讲述病例背后的故事。

没有流行病学史,连续3次核酸阴性,他是新冠?

45岁的段先生(化名)因为出现咳嗽、发热,先到某医院发热门诊就诊,检查甲型、乙型流感病毒抗原都是阴性,但胸片提示“右下肺炎”。2020年1月28日以“病毒性肺炎、新冠肺炎疑似病例”住进了北京地坛医院感染二科病房。

医生在了解流行病学史后发现了奇怪的一点,段先生是湖北人,但长期在北京居住工作,他否认有武汉及湖北其他地区旅行史,也说没有和武汉来京人员接触过。虽然1月12日曾参加过同乡聚会,可参加人员都是长期居住在北京,他们当中也没有发病人员,也就是说,段先生没有明确的流行病学史。

而段先生的病情更为奇怪,住院后除了1月29日体温最高升至38.0℃,其后体温下降就一直正常,连续3次送检咽拭子查新型冠状病毒核酸均为阴性,但生命体征一般情况比较重,胸部CT也提示肺部病变有所进展。连续3次核酸阴性能排除新冠诊断吗?到底是什么病?是按除外新冠肺炎转出隔离病房?还是继续在隔离病房治疗?一时间对于段先生的诊断陷入困境。

经感染二科团队综合研究判断,段先生的临床症状、影像学检查均支持新型冠状病毒感染的诊断,虽然患者未能提供明确的流行病学史,但新冠肺炎不能除外,需要继续在隔离病房收治。2020年2月1日,让段先生留取了晨起深部痰标本,再次送检。2月2日,经区、市两级CDC回报痰标本新型冠状病毒核酸“阳性”,证实了感染二科医生们的判断完全正确。于是,对段先生继续按原来的中西医结合治疗方案对症施治,患者临床症状逐渐改善,各项临床检测指标逐渐恢复, 2月15日康复出院。

医生的严谨、执着避免漏诊

本病例是以“发热伴呼吸道症状”为主诉,在北京地区流感季节发病,患者实验室检查及胸部CT 均提示病毒性肺炎,甲型、乙型流感病毒抗原阴性,但同期我国受到武汉及湖北其他地区新冠肺炎疫情影响,北京地区有输入性病例及本地继发病例,虽然患者否认武汉相关流行病学史,但医生仍保持高度警惕,按新冠肺炎疑似病例收治管理。

患者收住院后,当医生面对3次咽拭子新型冠状病毒核酸检测阴性时,诊断及隔离防控策略均陷入困境,最终通过坚持送深部痰标本进行检测最后得以确诊,从而避免了漏诊造成疾病传播。”火眼金睛看核酸“这个病例背后是医生对疾病的高度警惕,是医生对于隔离防控重要性的高度重视,是医生对患者提供流行病学史准确性提出的疑问,是医生对于不同标本类型检测阳性率的考量,更是地坛人在传染病防治领域摸爬滚打70多年,对临床判断的自信。

在这个病例背后,我们看到了医生的严谨、执着,他们如同像侦探一般,充分运用专业知识,一步步解开“疑案”背后的真相,为患者生命和健康保驾护航。

稿件来源:北京地坛医院

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