作者：米玉红 首都医科大学附属北京安贞医院 急诊危重症中心 主任医师
肺栓塞具有类似于冠心病的症状，如心慌、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛等，尤其是活动后胸闷、心慌、气短呼吸困难是最常见的症状。当表现为一过性意识丧失(临床上称为晕厥)或心跳呼吸停止时，更容易想到的是冠心病。肺栓塞的临床表现缺乏特异性，说明没有任何一个症状是肺栓塞独有的症状。教科书里谈到的肺栓塞典型的“肺梗死三联征”即:胸痛(类似心绞痛样疼痛);咯血;呼吸困难在临床上并不多见，大概占18%左右。
急性肺栓塞同样可以表现与冠心病类似的体征，如呼频率加快、心率加快、血氧低、严重者血压降低或测不出。基于上述原因，提高肺栓塞的警惕性更重要，出现上面的表现时一定要及时就诊，尽早明确诊断。
肺栓塞和冠心病的部分检测指标相似
肺栓塞和冠心病的部分检测指标相似，比如心肌酶、心力衰竭指标、血氧、凝血指标如D-二聚体等指标均可以有不同程度的异常。心电图类似于冠心病的改变，因此很容易被误诊。
肺栓塞和冠心病可以发生在同一病人身上
大量数据表明，急性肺栓塞的前三个月，心绞痛或者心肌梗塞发生率明显高于三个月之后；同样具有明确冠心病的患者发生肺栓塞几率明显高于没有冠心病的患者。肺栓塞和冠心病先后发病，可能与冠心病的危险因素如肥胖、吸烟、高脂血症、糖尿病等有关。所以，控制血脂、体重、戒烟等同样在肺栓塞患者中同等的重要。在原有疾病治疗过程中出现新的症状，应该警惕是否出现新的疾病，不容忽视。
肺栓塞和冠心病均可以通过血管造影确诊
医生会有在一系列蛛丝马迹中确定主要矛盾，寻找最佳诊断方法帮助确诊。冠脉造影可以明确诊断冠心病，同样，肺动脉增强CT或结合肺灌注通气显像可以第一时间明确或者排除肺栓塞的诊断。
肺栓塞和冠心病急性期治疗有相同也有本质的不同
急性肺栓塞或急性冠脉综合征（冠心病出现心绞痛或心肌梗塞的统称）均可采用抗凝治疗。不同的是，急性冠脉综合征使用抗凝治疗（如肝素、华法令等）时间短（一般需使用抗凝药物7～10天）且需使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。而肺栓塞至少需3个月甚至更长时间的抗凝治疗，现有的抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）对肺栓塞是无效的。很容易想象到，当肺栓塞被误诊为冠心病时，因为都需要使用抗凝药物，所以肺栓塞患者的症状同样可以缓解，但是出院后因中断抗凝治疗，症状再次出现的原因。
本文指导：首都医科大学附属北京安贞医院 急诊危重症中心 米玉红
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