别对中暑掉以轻心！中暑为什么会死人？

作者：张向阳 清华大学附属北京清华长庚医院 急诊科 副主任医师

中暑是夏季常见的一种症状，在高温并高湿的环境中更容易发生，轻者可能有头晕、无力、呕吐等表现，重者可发生热痉挛、热晕厥、热衰竭、热休克等，如果发现或者处置不及时，可能导致严重的不良后果。因此，对中暑决不能掉以轻心。

近日据媒体报道，日本因高温，有近2万人中暑，57人死亡。为什么中暑也会死人？

中暑死人是由于高温引起身体机能失常，从而使人身中枢功能发生障碍，最终导致多个器官功能衰竭而引发死亡。正常人体体温波动范围很窄，构成人体的细胞只有在37度左右才能存活和发挥正常的生理功能。高温持续42度以上不退时，就会出现蛋白变性、功能失活，甚至出现细胞坏死。

比如神经细胞功能障碍或死亡，就会引发脑水肿，颅内压增高，脑卒中等，导致人出现意识障碍甚至昏迷直至死亡；心肌细胞也会出现功能障碍或死亡，导致心功能衰竭，循环功能衰竭，既不能保证器官组织的血液供应，也降低了通过促进血液流动来散热的功能，体内热量更难以散发。疾病累及到肝脏，会出现转氨酶升高、黄疸，直至肝功能衰竭；累及肾脏，加上血液容量降低、循环衰竭，可出现急性肾功能衰竭；累及肌肉，加上意识障碍导致的固定部位的肌肉受压损害，会出现肌肉坏死（横纹肌溶解综合征），随后也会导致肾功能损害和电解质紊乱、酸中毒等等。

这一切都是因为散热障碍，超出人体体温调节范围，才会导致一系列严重的后果。上述的各种脏器功能衰竭，以及电解质异常、酸中毒等，彼此相互影响，恶性循环，完全可能将生命置于危险的边缘。因此，中暑治疗的核心原则就是快速降温。

中暑了怎么办？

高温高湿的环境下容易中暑，在此条件下进行高强度运动、比赛、劳动也容易发生中暑。老年人、孩童、体弱者没有高强度活动也容易中暑。三伏天某些产妇长衣长袖捂被子，也容易中暑。

发生中暑，应迅速脱离高温、高湿、日晒环境，至阴凉处、通风处静卧，避免高强度运动和重体力劳动，有条件的要将病人置于空调环境，争取去掉衣物以帮助散热。神志清楚者及时补充含盐清凉饮料，如淡盐水、冷西瓜水、绿豆汤等，轻者经以上处理即可恢复，重者需要至医院诊治。

中暑高热者要迅速降低核心体温（测量肛温或耳温），争取在半小时左右将核心温度降至39度以下，同时注意生命体征、神志变化及各脏器功能状况，早期发现并处置并发症。医生会抽血检查多种生理指标，以及进行头颅CT等影像学检查，其目的就是早期发现、早期干预、早期遏制脏器功能障碍的进一步发展。降温多主张采取物理降温措施，如将身体（头部除外）浸于4℃水中降温，但这种冷水会让神志清楚者感到非常不适，也要避免将体温降得过低；或者去除衣物，身上洒上温水，用风扇吹风加强蒸发降温。目前这两种降温方式效果最好。

要注意，中暑的高热并不等同于炎症的“发热”（即我们平时说的“发烧”），因此不建议使用常用的解热药物（如阿司匹林、对乙酰氨基酚等）。另外，也不建议酒精擦浴。

如何预防中暑？

高温中暑重在预防。如改善高温、高湿的作业条件，加强隔热、通风、遮阳等降温措施，外出时注意遮阳；适当多喝含盐清凉饮料，而不是口渴后才补充水分；注意饮食和休息，休息不足、疲劳和饥饿条件下也容易发生中暑；使用空调降温，或多次到空调环境降低体温，即使短时间在空调环境留滞，也会大幅度减少热休克的发生，尤其是老年人和儿童、体弱者等机体调节能力差的人群，但使用空调时也要避免空调风直吹或者温度调得过低。