作者：陈伟达 北京大学国际医院 肛肠外科 主治医师
民间有一种说法：十人九痔。这个说法到底是不是真的？“痔疮”真的这么普遍吗？
得了痔疮到底要不要手术？手术有哪些注意事项？北京大学国际医院肛肠外科的，陈伟达主治医师，和我们聊聊“痔疮”这一难言之隐。
痔疮是最常见的肛管疾病，50%~90%的人一生中会罹患痔疮。尽管大多数人会出现症状，但也有一些人从未有过不适。痔疮的基本症状是：出血、肛门瘙痒、脱垂、疼痛。关于痔疮，有以下特征：
1. 发病率随年龄而增加
2. 男女发生率2:1
3. 发病高峰年龄45~65岁
4. 5%~10%需要手术治疗
要不要做手术？
得了“痔疮”到底要不要手术？需要综合考虑痔疮的分类及表现症状，首先要遵循2个原则：
1.必须排除结肠、直肠其他疾病，例如：结肠肿瘤，直肠肿瘤，炎症性肠病等；
2.无症状的痔疮可以不治疗。
那么，哪些人适合手术治疗呢？
1.保守治疗失败患者（包括饮食调理、局部药物治疗、坐浴治疗、口服药物治疗、硬化剂注射疗法、红外线照射疗法、胶圈套扎法、冷冻疗法、热疗等方法失败者可考虑手术）；
2.三度、四度混合痔、有较大外痔者。
痔疮的治疗方法很多，但是没有任何单一的方法可以对付所有的痔疮。对于痔疮的防治，医生建议：
1.增加高纤维饮食，多饮水，多食蔬菜；
2.避免排便时过度用力，形成规律性排便，尽量将排便控制在5分钟左右，避免憋便；
3.避免久坐、久站，少食辛辣刺激性食物，少饮酒或不饮酒，练习提肛动作，保持肛门清洁；
4.对于最初就有出血症状的一度、二度痔疮患者应该尽早采取干预措施；
5.对于反复发作的痔疮、症状明显影响生活质量的痔疮可以考虑手术治疗。
目前，手术仍然是痔疮最有效的治疗方法。
关于痔疮手术的十万个为什么，听听超有耐心的陈伟达主治医师逐个解答：
Q：痔疮手术会疼吗？
陈伟达医生：不会的，痔疮手术多采用硬膜外麻醉（半身麻醉），人是清醒的，手术过程中不会有疼痛的感觉。有特殊要求的病人还可以采用全身麻醉（完全睡眠状态什么也不知道）。
Q：大夫，我想用微创手术，花多少钱无所谓，只要让我不疼恢复快就行。
陈伟达医生：这真不是钱的事，痔疮分为内痔，外痔，混合痔。还有那种“千年老痔”。每种痔疮都有不同的手术方式，每种手术方式也都有自身的特点及缺陷，目前没有哪种术式可以搞定所有痔疮！多数情况医生根据患者的具体病情采用联合术式，达到良好的效果。
Q：手术大概得多长时间？
陈伟达医生：常规的肛肠手术，比如痔疮，肛裂，肛瘘，肛周脓肿，大约需要30分钟左右，但是从进入手术室到出手术室需要大约60-90分钟，因为进入手术室之后要核对患者信息，给病人手臂留置套管针，麻醉医生准备麻醉，麻醉后要给病人摆体位，消毒手术区域，铺上无菌治疗巾，连接手术各种设备，这时才可以开始手术。手术结束后麻醉医生还要评估麻醉效果，麻醉医生说可以出手术室了，这时病人才能被送出手术室（手术是一件很严谨的事）。
Q：手术后我要一直趴着吗？
陈伟达医生：完全不需要！选择自己最舒服的姿势。
Q：我有些小紧张，昨晚没睡好，手术后我能睡觉吗？
陈伟达医生：可以睡觉，但是要去枕平卧，一般要求平卧4-6小时。不要频繁抬头，容易出现头痛。
Q：我都饿了一天了，手术后可以吃饭吗？
陈伟达医生：严格意义上说术后要禁食水4小时，随着快速康复理念的深入人心，术后在有家属陪同的情况下，可以少量进水及少量进食。
Q：术后可以下地吗？
陈伟达医生：术后4小时以内不建议下床，因为麻醉后下肢肌力需要短暂的恢复，急于下床容易眩晕跌倒，如必须要下床，必须要有家属陪同。第二天早晨就可以下地随便溜达啦。
Q：不让我下地，术后我想去厕所小便怎么办？
陈伟达医生：尽量床上解决，如果必须去厕所，需要家属搀扶。
Q：术后想尿尿，但是咋也尿不出来……
陈伟达医生：这是手术+麻醉后的反应，可以尝试小腹热毛巾敷一敷，或者去卫生间开水龙头刺激一下，多数都能排出来，实在不行的话就得插导尿管，第二天再拔掉。
Q：为什么手术后总是感觉有大便？
陈伟达医生：因为肛肠手术后肛门部有创伤，会对肛门有明显刺激症状，属于正常现象，一般一周以后明显好转。
Q：为啥手术后肛门口有几个凸起的小包包？没切干净吧？
陈伟达医生：那是肛门口创面组织水肿，痔疮切除时尤其是外痔切除时要保留部分肛周皮肤组织，防止术后肛门失去弹性，形成肛门狭窄，突起的小包包就是保留的皮肤组织水肿。一般2周以后逐渐缩小，一般不会完全消失。
Q：手术后我需要住几天院？
陈伟达医生：常规术后住1-2天就可以了。
大夫，旁边那个病人做的也是痔疮手术，为啥人家一点都不疼？我怎么那么疼？
每个人的痔疮严重程度不同，手术方式也不同，这就决定了术后是否疼痛，一般术中，术后医生都会给予止疼治疗措施。
Q：术后回家我怎么护理啊？
陈伟达医生：肛肠手术本身属于污染手术，肛门部也属于有菌区域，所以术后伤口保持清洁即可，有分泌物时可以用水冲一下，之后喷上消毒液，自然晾干就可以。排便后要冲洗肛门，温水+药物坐浴1次，坐浴5分钟即可（记住：温水，不要用很热的水）。
Q：回家后我需不需要吃点药呢？
陈伟达医生：可以口服“迈之灵”减轻肛门部组织水肿，痔疮栓也可以使用，减轻局部疼痛症状。如果疼痛剧烈，还可口服布洛芬缓释胶囊，或者泰勒宁。消炎药也是可以吃的，但不是必须要吃。
Q：为什么术后每次上完厕所，手纸上都会有血呢？
陈伟达医生：因为肛门部手术区域属于开放性伤口，很少进行缝合，所以创面组织是暴露在外面的，肉芽组织很嫩，经不起一点风雨，手纸一摩擦，必然会出血，但很快就可以停止出血。
Q：手术后排大便很困难，排的过程痛不欲生，不像拉大便，更像在拉“碎玻璃”……
陈伟达医生：疼痛明显多是因为才用了“外剥内扎”这种手术方式，外痔切的越多术后可能就越疼。排便痛，不能完全避免，但可以做到减轻疼痛。为了预防术后便秘一般要预防性使用促排便药物，常用的有“杜密克”，每次10ml，每日2次口服。还有就是在肛门伤口使用局麻药物，可缓解疼痛。
Q：术后多久可以上班啊？
陈伟达医生：对于办公室一族，手术后1星期上班问题不大，但要避免久坐，久站，做好护理工作。
Q：伤口什么时候能长好啊？
陈伟达医生：一般要4-6周，所以不要着急。术后每周要到门诊复查一次，尽量坚持复查4周。
Q：我啥时候能喝酒啊？
陈伟达医生：喝酒？伤口愈合之前就别想美事了！
Q：我能抽烟吗？
陈伟达医生：为了他人的健康，请不要吸烟。如果实在想抽，找个犄角旮旯的地方，没人的地方抽。
Q：我是一个无辣不欢的人，怎么办？
陈伟达医生：伤口愈合之前不建议吃，如果想菊花残，那请自便！
Q：我能吃点啥？
陈伟达医生：以清淡饮食为主，可吃粗纤维素实物，水果，蔬菜等，保持大便软化通畅，避免刺激食物，减少海鲜产品的食入。
Q：手术后能开车吗？
陈伟达医生：可以的，但不建议长时间开车，最好控制在一小时以内。
Q：手术后我能坐飞机吗？
陈伟达医生：可以肯定的告诉你，能！其他交通工具也没问题。
Q：我能骑自行车吗？
陈伟达医生：想想都疼！伤口愈合之前都不建议！
Q：我能爬山吗？
陈伟达医生：你这个同志真能折腾，又要开车，又要骑车，还要爬山，建议伤口愈合之前轻点折腾！没事散散步得了！
Q：我能洗澡吗？
陈伟达医生：可以的，淋浴完全没有问题，伤口不怕水，洗澡后记得肛门部擦干喷上消毒液。
Q：手术后可以进行性行为吗？
陈伟达医生：我只想说，你心真大！术后4周以内避免会阴区充血。你懂的… …
Q：万一回家后伤口大量出血怎么办？
陈伟达医生：此处画重点！！！如果出现肛门持续流鲜血，或肛门不停排出血凝块立即就医，返回医院，或就近医院就诊。别墨迹！
Q：手术后会不会复发啊？
陈伟达医生：痔疮成因比较复杂，与生活习惯有很大关系，即使手术成功，生活上不注意，也可能复发。其实痔疮手术的目的是解决症状，而非根治，况且痔疮也无法根治！
本文指导专家：北京大学国际医院 肛肠外科 主治医师 陈伟达
本文来源：网易健康
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