让患者放心，让医护满意的临床药学改革

作者：李晶、王天琳、罗国金

患者对合理用药的需求和医疗机构对医疗质量、医疗安全认识的不断提高，要求医院药师的工作重心必须从传统的供应保障向以患者为中心的临床药学服务转变。业内也一致认为未来医院药学发展的主流方向应当是临床药学。然而，现实中临床药学工作开展得并不如人意。大多数临床药学工作流于形式，工作仅局限于配齐等级医院检查所必须临床药学科室和人员，距离实现真正意义上的指导临床合理用药相距甚远。

解放军总医院的临床药学机构已组建十年，始终坚持临床药师“精英式”培养和软硬实力的“沉淀式”积累。直至2016年10月，院党委确定了以临床药学为牵引的药学大学科制，重新组建了药学部和下属临床药学中心，让总医院临床药学工作的数量、质量和深度井喷式提升，引起业界的广泛关注。

这是一个双赢的方案：通过重组的后发优势，一方面让30名已连续多年培养的年轻药师羽翼丰满，在真枪实弹的临床一线轻装上阵；另一方面让实验室技术设备充分磨合，给临床提供更多的技术和信息支持。

这更是一个具有风向标意味的选择：在迎接深化国防和和军队改革的前夕，总医院上至院部党委，下至普通药师共同参与完成的这次重组，毫无疑问是对改革期间“战备程度不松懈、作战能力不下降”的最好践行。

党的十八大以来，总医院临床药学学科发展与时代同行，与社会俱进。多年来的蓄力，让这次重组成效迅速显现，仅2017年1至10月，临床药师完成了药学查房3000余次，药学交班600余次，为临床科室授课70余次，实现对全部军人患者开展出院前用药教育服务；开展药物浓度检测、药物代谢基因组检测，检测量同比分别上升27%和100%；全院普通病区药费比下降至34%以下；药品不良反应上报数质量大幅提升。所有数质量指标均创历史同期最好水平。

“以往供应保障为主技术服务为辅的学科定位思想必须摒弃，坚持以患者为中心、以临床需求为导向决不能只是口号，临床药学学科的转型升级必须落到实处”。谈到临床药学学科近年来的改革举措，医学保障部兼药学部主任夏蕾如数家珍。

在制度创新上“挥毫”。药学部组建伊始，各级领导多次从全院发展的高度指明了临床药学的意义与方向，对规划提出了明确而具体的要求。药学部按照医院对临床药学的职能定位，快速形成以团队建设和能力建设为核心的发展模式，制订了《合理用药监管和考评办法》《重点监管品种分级管理办法》，进一步修订完善《临床药师岗位职责》《药学交班规范》《住院患者用药教育规范》《临床药师会诊规范》等14项工作制度和流程，选取重点内容编写制作口袋书，临床药师人手一册指导实践。同时，建成和完善学科建设的内在驱动机制，强化医院制剂、临床药理等学科对临床药学的支撑，实现了优化配置、资源共享。

在团队建设上“泼墨”。药学部组建伊始便克服窗口人员紧、保障任务重等困难，通过优化药品供应岗位人员配置，将优势人才资源集中向临床药学倾斜，通过公开竞聘选拔了30名高学历、强能力的骨干药师充实临床药师队伍，与地方多所临床药学著名高校建立高端人才培养、引进机制，让博士、硕士的理想抱负在临床一线开花。管理上施行专业分组制、划分责任病区，极大增强了临床药师的病区归属感。“管好一亩三分地”的同时，加强保健会诊和疑难病例会诊，组织开展医药联合门诊，大踏步提升临床实践比重。

在能力提升上“运笔”。药师临床功力弱，是临床药师在一线科室“叫好不叫座”的直接原因。为此，药学部在推进临床药师在职培训改革上打出组合拳：将临床药师分为成长型、骨干型和专家型，分层次制定培养目标。对年轻药师实施主任药师、主诊医师双导师制和科研导师制教学，全方位指导临床实践和巩固科研优势，分专业修补知识短板。按需求制定轮转计划，着重培养立足专科治疗、覆盖相邻专业的“小通科”临床药师。陈玥是总医院临床药师团队中的一员，为了尽可能提高业务水平，早八晚六工作之余的自学成了她每天的固定内容。刘浩说“临床服务的高标准和导师们的高要求让我必须利用一切时间充电，苦是苦了点，但能力确实提升很快。”2016年上半年，临床药师病区医护、患者满意率持续提高，临床认可度大幅提升。

在服务特色上“点睛”。药学部充分发挥临床药师的专业特点和主观能动性，将患者分类并开展分级监护、重点突出的特色临床药学服务。独特的疑难病例内部会诊制度将多学科临床药师的观点形成合力，传统的“千人一药”转变为现在的“千人千方”，为患者提供个体化、精准化的药物治疗。此外，利用药师特有的全科优势、科研优势、信息优势为临床提供慢病管理、证据支持、药学情报等多元化药学支撑，定位军队、医院建设重大需求，在为军服务特别是药学保健上实现“点突破”。两年多时间，一批拔尖人才脱颖而出，掌握了一批独特的用药妙招，合理用药水平国内领先。

党的十九大对于实施“健康中国”战略提出了新的要求，药师应当成为人民健康新的守护者。总医院临床药学部门已将自身瞄准成为医院中服务质量好、科技含量高的重要科室，在将医药药学工作推向规范化、标准化、科学化和现代化的发展轨道上继续前进。