2017年12月7日，由中日医院普通外科二部主办的“明道讲坛”国际乳腺癌多学科管理高峰论坛将在医院临床研究所讲学厅举行。会议邀请了日本龟田综合病院的乳腺知名专家，以及北京数十位乳腺专家，针对乳腺癌外科治疗的进展、乳腺外科精准治疗、乳腺多学科管理及患者教育等方面，进行了深入的学术交流和探讨，旨在传递国内外乳腺癌领域的最新成果，交流最新手术技术。
本次会上，中日医院普通外科二部青年专家赵瑾博士专门针对乳腺癌患者的生育问题做了讲座。赵瑾结合自己工作中的感受谈到：一些年轻的乳腺癌患者曾经向医生诉苦：因为乳腺癌失去了做母亲的机会。这对她们和家庭而言，是一件很哀伤的事。作为外科医生，有必要关注年轻乳腺癌患者的生育问题。
据赵瑾介绍，根据2015年公布的调查数据，7%的乳腺癌患者是40岁以下人群。对于年轻乳腺癌患者来说，生育问题是评价生存质量的一个重要方面。研究呼声虽然很高，但“灰色地带”仍然很多，是让医生和患者头疼的问题。目前诊断乳腺癌的患者中，最后能够怀孕的不到10%。也就是说，乳腺癌患者中做母亲的机会，10个人中只有一个幸运者。其中，最主要的原因是系统治疗对卵巢的损伤。很多患者治疗后月经稀发，甚至出现停经(35岁以下约26%，40岁以上高达77%) ，使得她们的生育愿望化为泡影。
是什么原因导致乳腺癌患者生育率如此之低？
赵瑾认为，乳腺癌患者生育率低，主要有两方面因素。
一方面是患者的因素。很多患者和家属有这样的想法：患癌了，只求保命，还要什么孩子？怀孕后及哺乳期间激素水平的剧烈波动，会不会增加乳腺癌复发的风险？接受的化疗和内分泌治疗，会对将来宝宝的健康有什么影响吗？此外，还包括将来经济的压力、家人支持与否等，患者在风险与获益之间寻找一个艰难的平衡。许多年轻的乳腺癌患者在最初接受治疗时，就放弃了很多次怀孕的机会，等到接受治疗几年之后，受治疗中各种因素的影响，卵巢功能已无法恢复，怀孕的可能性逐渐降低。
此外也有医生方面的因素。我作为医生，也会经常反省自己的一些做法，比如，对于预后差的患者，医生常常会说，现在你自己的身体状况还不太好，暂时先不要考虑要宝宝；甚至会和患者谈到，如果将来孩子过早地失去母亲，对他们未来的成长也是一个问题。我还会担心乳腺癌的遗传倾向对未来后代的影响，对已经生育了一个孩子的患者，我有时候会多问一句“您生的是儿子还是女儿？”大多数医生和我一样，对治疗癌症比患者生育问题更为关注。
现在我们需要去改变我们的观念，帮助和支持患者“做正确的选择”，不让患者和我们后悔。
乳腺癌患者希望保留生育力，有几个关键问题，也是未来生殖医学的一个重要研究方向：
首先，辅助治疗，即我们常说的化疗、内分泌治疗，对于生育能力的伤害有多大？
其次，保留生育力的治疗是否会增加乳腺癌复发的风险？
第三，乳腺癌患者妊娠的安全性，即怀孕是否会增加复发风险？对胎儿是否会有影响？
第四，选择何种保留生育力的方式、措施及合适的时机？
保留生育力通常有两种选择：一种是冻卵或胚胎，采取一些可控制性的卵巢刺激促进排卵，这是乳腺癌患者保留生育力的第一选择；另一种是卵巢组织冷冻保存和再移植。现在，当一位患者诊断患有乳腺癌的时候，我们会问她有没有生育要求，如果有，我们会把上述两种建议告诉她。
保留生育力的治疗是否安全，是医生和患者考虑的首要问题。
赵瑾谈到，对新发乳腺癌患者，在开始化疗等辅助治疗之前进行控制性卵巢刺激，目前开展的单中心前瞻性研究认为是安全的，但建议同步使用一些药物，如他莫昔芬或来曲唑，患者一定要遵从医生的建议。
对既往乳癌史年轻患者而言，卵巢刺激有一项大型随机对照研究认为是安全的，但数据尚少，需要慎重对待。
卵巢冷冻治疗，最大优点是不需要卵巢预刺激，缺点是需要手术取出卵巢组织和再移植，适用于辅助治疗高危停经、年轻、不能接受卵巢刺激者和不愿反复阴道检查者。
在患者化疗过程中，使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等）对激素受体阴性乳腺癌患者进行暂时性的卵巢抑制可显著减轻卵巢早衰。对于激素受体阳性者也可有效，建议同时加用内分泌治疗。
临床研究表明，暂时性卵巢抑制显著提高了生育机会，适用于防止卵巢早衰者，但真正实现怀孕者尚少。目前，冻卵仍是患者的最有选择，适用于期望生育者。
研究表明：体外受精（IVF）不会增加乳腺癌的风险。诊断了乳腺癌的患者，常常只有一次做体外受精的机会，因为马上要进行后续治疗，容不得拖延。
乳腺癌患者怀孕是否对孕妇和胎儿有风险?
关于乳腺癌患者妊娠的安全性，19项研究的荟萃分析显示：乳腺癌患者妊娠复发风险并无显著增加。研究发现术后10个月妊娠患者预后与未生育者类似，而2年以上妊娠者死亡风险逐年下降。这一结果的原因，可能是妊娠的促进分化作用有利于促使乳腺干细胞向正常的细胞分化，同时降低它们对致癌原的敏感性，带来长期的保护作用。
研究同时表明，乳腺癌患者生育的胎儿发生死产、早产、流产以及低体重儿的概率相比于非乳腺癌患者并无明显升高。
乳腺癌患者什么时候可以怀孕？
乳腺癌患者生育相关治疗的时机如何选择？赵瑾谈到，保护生育力的措施一般常规在手术切除癌灶后及辅助化疗前进行（2-4周），时间长短与患者是否处于月经期有关。患者最佳生育时机没有明确规定，目前认为最好在接受治疗2年以上。
患者应该在内分泌治疗停止半年以上。
此外，不同亚型的乳腺癌有不同的复发高峰。Her-2+乳腺癌患者的复发高峰是在2年之内；ER或者PR强阳性患者的复发高峰是在5年以后，8~10年的时候复发率最高；三阴性乳腺癌的复发高峰是3~5年。这些都是乳腺癌患者在怀孕前需要了解的知识，应避免在复发高峰期怀孕。
随着医学的发展，乳腺癌患者的生育问题将越来越成为临床研究的热点。目前，许多治疗手段依然在试验阶段，需要乳腺外科医生、内分泌科医生、生殖医学医生的共同建设与努力，更需要患者获得足够的知识，坚定信心，做出理性和审慎的选择。做母亲，养育孩子，是大多数女性和家庭的梦想，中日医院普通外科二部也将继续加强临床实践探索，争取帮助更多年轻乳腺癌患者圆生育之梦。
专家介绍：
赵瑾：博士，主治医师，毕业于北京大学医学部，2015年在日本排名第一的龟田综合病院乳腺中心研修一年，师从日本乳腺外科界著名的“金手”福间英祐教授，学习乳腺疾病的诊治新理念，主攻早期乳腺癌的非切除冷冻消融治疗、乳腺肿瘤的内视镜微创手术治疗，乳房肿瘤整形手术和乳腺癌的全程管理。熟练掌握本中心的各类诊疗技术。
中日医院国际部乳腺诊疗专业组介绍
由中日医院普通外科二部（原乳腺甲状腺外科）的乳腺专业组团队组成，以乳腺癌的微创治疗为特色，提供乳腺癌早期筛查和诊断、乳腺癌微创治疗、乳腺癌的肿瘤整形治疗、乳腺癌的多学科联合全程管理以及乳腺癌基因筛查和遗传学指导、乳腺良性疾病的微创治疗。本中心与日本最先进的乳腺肿瘤中心——龟田综合病院乳腺科常年保持技术合作和交流，诊疗技术与国际接轨，位于国内领先水平。
诊疗特色：
（1）乳腺良性肿瘤的影像学引导下微创手术治疗：本中心针对小于2cm的乳腺肿物可应用乳腺冷冻消融设备或乳腺真空微创辅助旋切系统，在彩超或者钼靶引导下进行定位精准的完整消融或切除，瘢痕小，创伤小，恢复快，是追求乳房外观效果的乳腺结节（如乳腺纤维腺瘤、乳腺增生结节）患者的首选手术方法。
（2）乳腺癌的早期筛查和诊断：乳腺癌的早期筛查十分重要，发现较早的乳腺癌可以获得更小的手术创伤、更多的保乳机会、甚至可以豁免化疗。我中心拥有先进精密的乳腺诊断设备：乳腺钼靶、乳腺彩超和乳腺核磁共振，以及多种影像学定位的活检设备，且我中心医生团队熟练掌握各种影像及定位设备的应用，可开展彩超引导下乳腺病变活检、钼靶引导下的乳腺病变活检等精准定位活检，处于国内领先。
（3）乳腺癌的微创治疗：对于极早期的病理分型较好的乳腺癌，我中心可开展早期乳腺癌的冷冻消融治疗，可以在局部麻醉下完成乳腺癌的手术治疗，基本不留瘢痕，无疼痛，恢复快，治疗效果确切，是国内唯一拥有该技术的乳腺中心。
（4）乳腺肿瘤先进手术：本中心应用国际最先进的乳腺肿瘤整形理念，在根治肿瘤的同时尽量考虑美观，可以在保乳手术同时兼顾外观、在改良根治手术同时进行I期重建，最大程度的保留乳房形态，另外拟开展内视镜辅助的乳腺手术，最大程度减少瘢痕，保留皮肤以及乳头乳晕复合体，此外荧光示踪的前哨淋巴结活检、术中放疗等技术位居国内先进水平。
（5）乳腺癌基因筛查和遗传学指导：本中心可进行高危人群的乳腺癌基因筛查，对于基因异常的人群进行乳腺癌预防和筛查的指导，以及遗传学专业咨询和生育指导。
（6）乳腺癌多学科全程管理：本中心倚靠中日医院强大的综合实力，具备集乳腺外科、整形科、影像诊断、病理科、放疗科、肿瘤科、骨科以及中医科的综合诊疗团队，从诊断开始便针对乳腺癌患者指定全程诊疗管理方案，并与日本先进乳腺中心进行远程会诊，尤其是疑难病例的诊疗更具优势。
诊疗流程：
挂号或转诊：通过医院官网、专线电话及其他平台预约；或到中日国际部K3前台现场挂号；也可通过乳腺外科门诊及其他相关科室进行转诊。
就诊：预约后按照指定时间就诊，完善乳腺相关检查（彩超、钼靶、核磁等其中一项或几项），医生评估治疗方式并开具检查单和治疗单，提前缴费。
治疗：按照医生的预约时间签具治疗同意书后进行治疗（门诊或住院），治疗结束后由医生预约复诊时间。
复诊：按照预约时间复诊，必要时完善检查。
（中日医院宣传办尹琳综合整理）
本文来源：网易健康
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