静脉曲张治疗 迎来微创无痛时代

“与传统剥脱手术不同，射频治疗静脉曲张具有微创、无痛、美观，且没有手术切口等优势，患者可以在局麻或者静脉麻醉下进行，麻醉恢复后患者即可下地活动，不影响日常生活。”近日，北京清华长庚医院血管外科主任吴巍巍表示，静脉曲张治疗已经进入微创无痛时代。

“蚯蚓腿”更为常见

静脉曲张是一种静脉血管疾病，以下肢静脉曲张（俗称“蚯蚓腿”）更为常见。主要表现为下肢静脉扩张、凸起、迂曲，形成一条条“小蚯蚓”样的包块，并伴有小腿酸胀不适。随着病情加重，患者会逐步出现皮肤瘙痒、疼痛、皮炎、色素沉着以及破裂出血，还可能发展成为难以治愈的溃疡，甚至会有截肢的危险。

美国的相关统计数据显示，约有15%的男性和25%的女性患有下肢静脉曲张。在我国，下肢静脉曲张尚无系统性流行病学统计资料。一项在上海、安徽、山东的下肢静脉曲张流行病统计结果显示：15岁以上人群中发病率为9.26％，40岁以上人群中发病率为16.38％。

“因静脉疾病很少威胁生命，很多患者都是出现严重并发症后才来就诊，而这直接影响治疗的效果。”吴巍巍告诉记者，静脉曲张的形成的原因十分复杂，有研究表现，其发病原因与先天性的血管管壁薄、静脉瓣缺如、长期一种体位姿势等有关。

那么，哪些人群容易发生静脉曲张呢？

吴巍巍表示，相比正常人群，通常父母一方有静脉曲张史的人群，更容易发生静脉曲张。此外，一些需要长时间站立的职业，如教师、纺织工、理发员、农民、售货员，交通警及军人等以及重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘、怀孕、肥胖等人群都容易被静脉曲张“盯梢”。

“蚯蚓腿”会导致严重后果吗？吴巍巍表示，静脉曲张绝非小病，轻则影响外观，逐渐发展导致下肢酸胀不适、瘙痒难忍、湿疹样皮炎、小腿“抽筋”，特别影响生活质量，如不及时治疗，会发展成为静脉血栓、静脉溃疡，“小病”酿成大祸害。病变越早，治疗效果越佳。

手术才能治疗彻底

一旦怀疑患有下肢静脉曲张，吴巍巍建议，最好到正规医院的血管外科等相关科室就诊，听从专业医生的建议。“如果患者没有特别不适症状，一般可不进行处理。症状较轻的患者，可以通过避免长时间站立或坐位的姿势、休息时抬高下肢、穿戴带有压力梯度的静脉曲张袜等手段延缓病情。此外，一些药物也能起到辅助治疗的作用。”

但如果想彻底治疗静脉曲张，手术则是不二选择。

“患者选择进行手术治疗的话，术前需要进行血管彩超、造影等必要检查。因为每位患者的静脉曲张都有其特殊性，术前检查可以使治疗更有针对性，避免无谓的复发和并发症。”吴巍巍说，目前，静脉曲张的手术治疗已经从传统手术转为微创射频、硬化剂治疗等更为先进的手段。

“如果采取局麻手术，手术后患者就可以下地活动，当日或观察一晚就可以出院。如果患者时间较紧，在门诊做完术前检查，预约好手术日期，手术当日就可以完成整个治疗过程，甚至不影响工作。”吴巍巍用“方便、安全、创伤小”总结静脉曲张的微创治疗的优势。

而注射硬化剂治疗更适合轻度至中度静脉曲张的患者。只需将硬化剂泡沫化后，在患者曲张静脉处局部注入，然后导致静脉闭塞，进而达到静脉曲张消失。

“硬化剂治疗不需要切口，还能达到美容的效果，对周围组织刺激小，并发症少，并且门诊就可以进行治疗。”吴巍巍所在的科室早已引进了德国最先进的泡沫硬化剂，并成功在临床上应用。

值得一提的是，随着新一代射频闭合系统的问世，静脉曲张的治疗水平再次提升到新的高度。“手术在超声引导下，射频消融导管经皮肤约2毫米的穿刺口导入病变静脉。随后，导管将能量以热能方式传递至静脉壁，静脉壁随即收缩并闭塞。”吴巍巍告诉记者，这种手术可以在局麻或者静脉麻醉下进行，但必须要借助术中超声引导，进行精准定位，才能治疗更为安全，疗效更为可靠。

据了解，北京清华长庚医院血管外科已经率先引进国际最先进的大隐静脉射频闭合装置ClosureFast™射频导管，并开展了射频消融系统治疗静脉曲张，取得了良好的临床效果。

诊治须进一步规范

虽然新技术层出不穷，但是也并不是每位患者都能享受到这一福利。

“手术目的是治疗疾病，微创只是一种手段而已。不可否认，目前国内开展的治疗静脉曲张疾病的微创手段有很多，但每一种都有着相应的适应症以及相对禁忌证，不能一味的追求微创而将一种方式用于所有的患者，最终会导致更多的并发症、复发率的出现，从而失去了微创的意义。”鉴于此，吴巍巍带领科室成功举办了多期下肢静脉曲张诊治进展学习班，通过现场观摩、学术讲座等形式进行讲座，以期规范国内的静脉曲张微创治疗。

据初步统计，中国有独立血管外科的医院约200多家，而从事专业血管外科的医生总数不到2000人。同时，因地区间发展不平衡等原因，血管外科医师的专业化程度仍然参差不齐，系统规范的学习培训必不可少。

“只有提升更多的血管外科医生诊治水平，才能让更多的患者获得收益。”吴巍巍说。

作者：北京清华长庚医院血管外科主任吴巍巍