（原标题：不孕症诊治小常识）
什么是不孕症？
一对夫妻有正常性生活1年,未避孕仍未怀孕的，则可以诊断为不孕症。因为年龄超过35岁生育力会明显下降，所以，35岁以上的女性如果正常性生活不避孕半年不怀孕就应该进行相关检查了。
孕育生命是靠男女双方共同完成的。男女双方的性腺内产生、发育成熟的的精子和卵子，经过通畅且功能正常的生殖管道运送和结合在一起形成受精卵，逐步发育成胚胎种植在宫腔内，发育成成熟胎儿后通过产道娩出，一个新的生命就诞生了。在这个过程中任何一个环节出现问题都可能导致不孕不育的发生。
不孕症在生育年龄的夫妇约有10%-15%的发病率。这可能与男方因素（25%-40%）有关，也可能与女方因素（30%-55%）有关，或者与双方都有关（30%），还有10%左右的不明原因不孕的夫妇。
什么样的女性需要到生殖医学科就诊？
如果您有以下情况，建议您及时生殖医学科就诊
1、 正常性生活不避孕不孕超过1年；
2、 年龄超过35岁不避孕不孕超过半年；
3、 月经不规律或停经；
4、 两次或以上的胚胎停育或自然流产病史；
5、 有子宫内膜异位症或者痛经；
6、 严重痤疮或者多毛；
7、 建议患者夫妻同时就诊。
不孕不育的原因有哪些呢？
女性因素
1、排卵障碍：约占女性不孕中的20%-25%，多表现为月经失调或闭经。如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰等。这类疾病可以通过女性内分泌及超声检查来明确诊断。
2、输卵管异常：约占女性不孕的30%，如输卵管周围粘连、输卵管阻塞、输卵管积水、输卵管先天发育异常等。这些病人有的有妇科炎症、盆腹腔手术及子宫内膜异位症病史，但也有一些人无任何症状，只能通过输卵管通畅度检查发现。
3、子宫因素：如子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎症或息肉等。有的会有子宫不正常出血，也有的没有任何不适，通过超声检查才发现异常。
4、其他妇科疾病：如子宫内膜异位症、生殖道其他的畸形及肿瘤等。
男性因素
1、 精液异常：如无精、弱精、少精及畸形精子症等；
2、 性功能异常：如外生殖器发育不良、勃起功能障碍、不射精、逆行射精等；
3、 其他男科疾病：如隐睾、精索静脉曲张、免疫因素等。
需要注意的是，一些其他疾病也可能导致受孕障碍：如腮腺炎病史、泌尿外科手术史、前列腺疾病或其他遗传病家族史等。
不孕症要做哪些检查？
1、女性都要做哪些检查：
1）、了解排卵情况：测定基础体温、B超监测卵泡发育及排卵情况、基础性激素水平测定、黄体期孕酮测定、子宫内膜活检
2）、评估卵巢功能：通过基础内分泌、抗苗勒管激素（AMH）、基础卵泡数量评估卵巢功能及生育能力。
3）、输卵管通畅度检查：输卵管通液术、子宫输卵管造影检查、超声输卵管造影等。
必要时行宫腔镜检查、腹腔镜检查、免疫学检查以进一步明确不孕病因。
2、男性需要做什么检查：
1）、病史采集：了解有无慢性病、性生活情况、吸烟饮酒情况、既往史、婚育史、家族史。
2）、体格检查：一般检查、生殖器检查（重点检查外生殖器有无畸形或病变）。
3）、辅助检查：精液分析（一般要进行2-3次）、性激素检查、超声检查。
4）、男性不孕特殊检查：输精管造影、遗传学检查。
如何测定女性内分泌？
有月经紊乱和年龄大于35岁的女性，建议行基础内分泌检查。
在月经来潮的第2-4天测妇科基础内分泌，可以反映卵巢储备功能和基础状态。
排卵前测定LH、E2可反映卵泡的发育情况及预测排卵。
排卵后一周或月经前一周测定P，可反映黄体功能。
必要时可以加测甲状腺功能及血糖、胰岛素，以明确是否存在性腺激素以外影响排卵的因素。
做子宫输卵管造影检查需要注意什么？
子宫输卵管造影检查是目前输卵管通畅度最常用检查方式。将碘液注入宫腔，并在X线下观察宫腔、输卵管形态，明确输卵管是否通畅以及阻塞部位，是否有子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜结核等病变。
子宫输卵管造影检查应在月经干净后3-7天进行，月经干净后输卵管造影前禁止性生活。术前完善相关检查，除外急性生殖道感染及一些不适合该项检查的疾病。术后可能会有少量阴道出血，要禁止性生活2周，如果阴道出血多、持续时间长、分泌物异味、腹痛等情况要及时就诊。建议检查当月避孕。
输卵管造影检查疼吗？
子宫输卵管造影检测是不孕症检查的必检项目，但是很多女性朋友因为恐惧疼痛而对此怀有恐惧。
其实大可不必为此担心。在造影检查术前我们会先注射一种解痉挛的药物，预防术中输卵管痉挛；如果输卵管通畅，大多术手术者只会感觉轻微的下腹胀。输卵管造影时药物进入的压力是有限度的，超过一定的压力就会停止进药，所以对于输卵管不通畅的病人即使术中有些痛感也是在可以承受的范围内，而且药物注入时适当的压力对轻度的不通畅还有疏通的作用。目前大多医院已经不再应用碘油而改用碘水造影了，这样减轻了对脏器的刺激性，减少了术后盆腔疼痛及肉芽反应的发生。
什么是宫腔镜检查？患了不孕症为什么要做宫腔镜检查？
宫腔镜检查是通过宫颈置入连接成像系统的镜头，将宫腔内的情况清晰地显示在屏幕上，可以直接观察宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔因素，并可以置入器械，针对异常情况采取相应的治疗措施，同时可以行子宫内膜活检明确病变性质及评价子宫内膜着床功能。
生殖领域的宫腔镜手术是为了明确不孕症的病因，去除病变增加受孕几率。
1）、什么样的人应该做宫腔镜手术：
宫腔占位性病变，或子宫内膜厚、回声不均，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤；2次以上自然流产；可疑子宫畸形，如子宫纵膈、鞍状子宫；子宫内膜薄或回声断续怀疑宫腔粘连；反复移植失败；可疑子宫内膜结核；异常子宫出血；宫腔手术或内膜病变治疗后复查；宫腔镜下输卵管通液或疏通。
2）、什么样的人不适合宫腔镜手术：
患有急性内、外生殖器炎症或慢性炎症的急性发作期；严重的全身疾病，如心、肺功能不全不能耐受手术的。
3）、术后注意事项：禁止盆浴及性生活2-4周，阴道出血多、时间长、分泌物异味、腹痛要及时就诊。
因为宫腔镜是通过人体自然腔道进入，没有切口，所以手术创伤小，术后恢复快，检查及治疗效果确切，目前已经是不孕症检查及治疗的常用方法。
什么是腹腔镜检查？为什么要做腹腔镜检查？
常用的气腹腹腔镜需要在腹壁上穿2-4个直径0.5-1.0cm的操作孔，气腹形成后置入镜头及操作器械，信号处理系统会将腹腔内影像实时显示在监视器屏幕上，直接观察盆腹腔情况并且处理病变。
1） 、腹腔镜与传统的手术相比有哪些优点：
腹腔镜手术创伤小；术后疼痛轻；术后粘连发生率低，恢复快，一般一周可以恢复正常生活、工作；手术切口小，美观，没有明显瘢痕；住院时间短。
2）、哪些人需要做腹腔镜手术：
腹腔镜主要用于子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管疾病、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢囊肿的诊断及治疗。腹腔镜手术还可以在检查同时行输卵管通液术，是诊断输卵管病变和子宫内膜异位症的金标准。腹腔镜联合宫腔手术可以用于输卵管间质部阻塞的疏通以及提高宫腔镜手术的安全性。
对不孕症的病人，降低了手术创伤、减轻了手术痛苦，同时还有良好的手术效果。对实施体外受精-胚胎移植的病人，术前处理盆腔病变，可以大大提高胚胎的种植率。
作者：北京大学国际医院妇产科部生殖医学中心 副主任医师 刘媛琴
本文来源：网易健康
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