冀连梅：“烧抽了”会烧坏大脑吗？

老百姓俗称的“烧抽了”在医学上过去叫“高热惊厥”，现在叫“热性惊厥”。这是一种幼儿发烧时常见的并发症，常常发生在6个月到5岁的儿童身上，这个年龄段的儿童大概有2%-4%的人经历过热性惊厥。尤以12个月到18个月的幼儿高发。3岁以后发作的就不多了。经历过孩子热性惊厥发作的家长常常用“胆战心惊”、“恐怖”、“可怕”等字眼来描述当时的情景。确实，发作时孩子的表现常常是失去意识、抽搐、翻白眼、以及四肢在身体两侧抽动等，任谁见到这样的场面都会感到恐慌。人们之所以恐慌，还有一个重要原因是下意识地把这个症状看成是严重疾病的信号，害怕失去孩子，害怕烧坏孩子的大脑，害怕影响孩子今后的学习能力和智力等。这种看上去很可怕的症状真的会有家长们担心的严重后果吗？

事实上，绝大多数的热性惊厥发作时间不超过一两分钟，有时甚至只是几秒钟，这种短暂的惊厥发作是一种良性无害的发作，不会烧坏孩子的大脑。国外大量研究表明，得过热性惊厥的孩子的智力和学习能力不比没得过的差，95%-98%有过热性惊厥的孩子不会进展为癫痫。

只有出现下列情况的少数孩子有可能进展为癫痫：

一、单次发作时间维持一小时以上。

二、发作时只是单侧身体抽动。

三、24小时内多次发作热性惊厥。

四、在不发烧的情况下发作惊厥。

确诊癫痫除了参考临床症状表现外，还需要结合脑电图的结果。

了解了热性惊厥没那么可怕后，家长们还需要了解热性惊厥是怎么一回事儿？科学正确的应对措施应该是什么？是否有减少热性惊厥复发的手段？有了理性的认识并掌握科学的应对措施，万一孩子发作热性惊厥才可以从容应对。

热性惊厥是怎么一回事儿？

为什么幼儿容易出现热性惊厥呢？目前认为主要有两方面的原因：

其一，与这个年龄段的儿童神经系统发育不成熟有关。随着孩子逐渐长大，神经系统发育成熟后就不会再发作热性惊厥。

其二，遗传的原因。直系亲属（如父母、兄弟姐妹）有热性惊厥史的幼儿更容易发生热性惊厥，目前认为和家族基因有关，国际上这方面的研究还在进行中。

热性惊厥的诱发因素是发烧，发烧是多种感染性疾病或非感染性疾病都会表现出来的一种症状，可能是细菌感染，可能是接种疫苗的副作用（比如麻、风、腮疫苗），也可能是病毒感染，最常引起热性惊厥的病毒感染是人类疱疹病毒6，此病毒诱发的疾病便是我们常说的幼儿急疹（又称婴儿玫瑰疹）。

科学正确的应对措施应该是什么？

切记一个原则：应对热性惊厥不是人为停止惊厥，因为惊厥常常会自己停止，家长要做的是保持孩子呼吸道通畅，同时记录发作时的表现和持续时间，如果可能用视频记录下来，这些信息对后续医生的诊断更有价值。

正确应对手段包括：保持镇静，解开孩子的衣物，避免衣物包裹过紧束缚孩子的手脚抽动，同时不要把孩子抱在怀里限制他手脚的抽动。应把孩子侧躺放在平的地方，以防止嘴里的分泌物误吸进入气管。

移除周围障碍物和尖锐的危险物品，以避免孩子在抽动过程中伤到自己。如果孩子嘴里有流出呕吐物或者粘液，应及时清理。不要往孩子嘴里塞任何东西，有不少家长会下意识地将自己的手指塞进孩子嘴里，被咬了一圈血痕自己受苦不说，反倒给孩子帮倒忙。

记住一点，惊厥发作中的孩子不会咬伤自己的舌头，反倒是人为塞进嘴里的手指、棉签、筷子、压舌板等物容易造成呼吸不通畅或者口腔损伤。在整个发作过程中也不要急急忙忙抱起孩子往医院跑（除非发作持续时间超过5分钟），通常的发作不会超过一两分钟，如果是第一次发作，发作停止后再去医院明确诊断。

如果孩子表现出脖子僵直，大量呕吐，医生可能会建议做腰穿以排除流行性脑膜炎等严重疾病。如果有严重的腹泻，医生可能需要排除是不是脱水造成电解质紊乱导致的惊厥。如果以前明确诊断患过热性惊厥，再次发作时持续时间不超过5分钟的，可以在家观察，超过5分钟的也要及时去最近的医院进行治疗，医生通常会使用处方药安定（也叫地西泮）肛门给药止惊厥，使用的剂量需要按照孩子的体重进行计算。

是否有减少热性惊厥复发的手段？

家中孩子得过热性惊厥的家长常常会感到自责，认为是自己对宝宝的发烧降温不及时才造成宝宝惊厥的。事实上，尽管热性惊厥与发烧有关，尽管目前临床上普遍主张当体温超过38.5时给孩子使用退烧药等措施降体温，但相关的临床研究还没有证据支持这些退热措施会减少热性惊厥的复发。使用退烧药的意图更多地是通过降体温缓解孩子不舒服的感觉，还可以通过降体温减慢孩子的新陈代谢，从而避免由于脱水造成的惊厥。对于大多数发作过热性惊厥的孩子，目前不推荐长期或者短期每日服用抗惊厥药鲁米那（也叫苯巴比妥）进行预防，因为鲁米那的副作用可能会改变孩子的性情，使之变得易怒暴躁，这些副作用带来的危害远大于疗效。

发作过热性惊厥的孩子有1/3会有复发，下列儿童属于热性惊厥复发风险比较高的：

1、首次发作时体温并不是很高的，可能没到38就惊厥的；

2、发烧初起时就惊厥的，换句话说，出现发烧症状和发作惊厥的时间间隔越短，越容易复发；

3、首次发作时年龄小于15个月的；

4、直系亲属中有热性惊厥史的。

复发风险高的孩子，进展为癫痫的风险只比一般儿童稍微高一点，因此少数这类孩子再次发烧时，可以在神经内科专科医生的指导下，使用处方药安定进行个体化的热性惊厥预防治疗。

本文主要参考资料来源：

1、美国国立神经疾病与卒中研究所网站

2、美国医学专业网站 UpToDate