曾小峰
北京协和医院风湿免疫科主任
Q：想了解免疫系统的好坏要如何进行检查？
A： 检测自身抗体和体内的体液免疫
很多人来门诊看病说查一下免疫功能，实际上这是非常难查的。因为免疫系统是非常庞大的，不单纯是非常局限在淋巴细胞、B细胞。包括内分泌系统都可能有免疫系统。血液系统也有免疫系统，皮肤黏膜也是一个免疫系统，所以要来检查是非常困难的。
但是现在能通过血液血清学检查跟免疫相关的一些问题，一可以检测自身抗体，跟自身免疫病相关的。第二部分可以检测体内的体液免疫，像免疫球蛋白有没有缺乏，淋巴细胞、B细胞、T细胞有没有缺乏，这是可以通过细胞亚群的分析来检查。
另外通过一些非间接的指标，也能反映免疫系统的问题，包括血项，白细胞的计数，淋巴细胞的计数，这些都可以间接的反应免疫系统。所以免疫系统主要是通过血清学检查，以及细胞学的一些检查，可以间接反应体内的一些免疫状况。
但是现在依然不能发现整个免疫系统的情况，因为这些好多是非特异性的，只能提供是处于一种什么状态。比如查有些T细胞减少，B细胞增加，T细胞减少了一点，不是完全缺乏，你说他是有什么病？这是很难判定的。
只有通过测定自身抗体，对自身免疫性疾病，它是有诊断意义，对于这种T细胞、B细胞少量的减少，来判断他是什么病是判断不出来的。但是只有 T 细胞完全缺乏，或者 B 细胞完全缺乏的时候，可以说他是免疫缺陷病。但是只是比值低一点说他是什么病，现在还是不能达到诊断的要求。
自身抗体现在可能有几百项，甚至上千项的检查，查自身抗体。比如红斑狼疮里面就有上百项自身抗体的出现，但是临床上我们最常用的还是抗核抗体谱，这个抗体是针对细胞核成分的一些抗体。像双链DNA、ENA ，甚至核小体，什么抗着丝点抗体这些核成分的一些形成的抗体，这些抗体都是可以检测的。它对诊断是有帮助的。
当然可以有很多很多的抗体，不同的疾病有不同的特异性的抗体，这就是说为什么要通过血清学检测抗体的一个原因。
Q：平常过敏会化验过敏源，算免疫力检查吗？
A：找过敏源本身就是一种免疫检查
这也是过敏源，找你过敏源本身就是一种免疫检查，是看你对这些东西有没有产生过敏反应。免疫状态体内的致病因素，主要是三部分，一个是免疫过敏，一个是免疫紊乱，一个是免疫缺陷。
当然我们有一些是肿瘤，他们认为跟免疫也有相关性，由于免疫检测不力，对一些变异的细胞检测不行，不能及时清除它，这也是一个免疫监测有问题。
我们有没有病，还不能完全靠临床检查。为什么还要医生啊？诊断一个疾病，除了临床检测以外，还要根据临床表现。所以医生依然不能替代，医生的经验依然很重要。否则就不要医生了，那就是测出来什么就是什么，有些可以是假阳线，有些可以是假阴线，这都要通过临床医生来进行判断。
Q:精准医疗对免疫系统的治疗有什么新的进展
A:生物制剂、靶项治疗等带来新希望
现在还没有太多的技术，像基因治疗，包括说免疫治疗，我觉得还是非常遥远。这个还有一个过程。但是这个是研究的一个方向，因为基因治疗，到底能不能治疗？首先要有基因的问题。遗传性疾病，它就是基因突变导致的。
免疫治疗是一个非常复杂的话题，它里面可以是很广泛，可以是免疫细胞的治疗，也可以是免疫吸附的治疗，还可以是免疫单抗的治疗。
当然随着生物制剂的发展，靶项治疗的出现，好多针对一些细胞因子的单克隆抗体的药物出现，也给治疗带来了很多的新的希望。
但是这些抗体依然还达不到完全控制病情的目的。它可以对某些病人起到缓解疾病的作用，但是我们依然没找到最主要的靶位。
（图文/视频：赵祖玉）
本文来源：网易健康
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