三成女性患子宫肌瘤应该怎么治？|妇科疾病

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《名医亲自答》：三成女性患子宫肌瘤应该怎么治？

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，据统计，至少20%～30%的妇女患有子宫肌瘤。很多女性朋友查出子宫肌瘤之后会感到很不知所措，究竟需不需要治疗？应该切除肌瘤吗？会不会影响生育能力？有没有可能恶化癌变？带着各种各样的疑问，今天我们邀请到了北京协和医院妇产科的谭先杰主任，带大家深入浅出了解一下子宫肌瘤这种常见妇科疾病～

网友：子宫肌瘤是肿瘤吗？它会癌变吗？

谭先杰：当然，子宫肌瘤是肿瘤，它是发生在女性的子宫上的良性肿瘤。30岁以上的女性中30%-50%会得子宫肌瘤，而且它也会癌变，但是癌变的可能性很低，大概是0.47%左右。

网友：子宫肌瘤会影响怀孕吗？我想要孩子，是不是要先把肌瘤切除掉？

谭先杰：有的子宫肌瘤会影响怀孕，有的不会，至于是否会影响怀孕要看到很多情况，还要肌瘤的位置和大小。通常而言，如果肌瘤的位置离子宫近，位于子宫下段，或者肌瘤的大小超过了4cm，我们都认为应该先把肌瘤切除掉再怀孕。否则怀孕过程中，由于种种原因会引起肌瘤的变性，引起流产。

网友：听说女性患子宫肌瘤比例很高，甚至高达30%，这是真的吗？为什么会这样呢？

谭先杰：这个是真的，应该说30岁以上的女性中，30-50%的女性都可能患有子宫肌瘤，只是有的没有症状，有的很小。目前子宫肌瘤的原因还不是很清楚，通常认为和体内雌激素分泌水平有关，有可能是雌激素过高，也可能是接受雌激素的受体异常表达，这些都有可能导致子宫肌瘤。当然，子宫肌瘤还有一定的遗传趋向，比如一个双胞胎女性，其中一个有子宫肌瘤，另外一个女性患子宫肌瘤的可能性高很多。

网友：雌激素分泌和子宫肌瘤有关系吗？雌激素分泌越旺盛越容易长肌瘤？

谭先杰：雌激素分泌和子宫肌瘤应该是有一定关系的，应该说子宫肌瘤就是一种雌激素依赖性的肿瘤。在来月经之前一般没有子宫肌瘤，绝经之后子宫肌瘤通常会缩小或维持原状不会继续长大，也就是说子宫肌瘤和雌激素的关系非常的密切。雌激素的分泌旺盛不一定越容易长子宫肌瘤，子宫肌瘤和雌激素的绝对高低没有关系，和雌激素的分泌紊乱有关，和绝对值没有关系，和相对值有关系。

网友：很多人说子宫肌瘤是不用治的，对身体影响不大，是这样吗？

谭先杰：应该说一定程度上是正确的，的确很多子宫肌瘤是不需要治疗的，子宫上长一个小瘤子可能和身体上其他部位长一个瘊子差不多。它也不影响月经，不引起贫血，不影响膀胱，不影响直肠，的确是可以不用治疗的，对身体的影响不大。但是有的子宫肌瘤影响月经量多，引起贫血，导致膀胱刺激症状、直肠刺激症状，这样的肌瘤就需要手术，不是所有的子宫肌瘤都不用治疗，也不是所有的子宫肌瘤都需要治疗。

网友：子宫肌瘤必须动手术开刀吗？听说要切除子宫，我有办法保住子宫吗？

谭先杰：子宫肌瘤不一定都需要开刀，有很多种的治疗方法。可以使用药物，这种药物比较特殊，叫做促性腺激素释放激素激动剂。当然也可以观察，如果没有症状的话。当然有些情况需要开刀，比如引起贫血、导致不孕、引起肚子疼，需要开刀，也不一定要切除子宫，绝大数情况下都是可以剔除肌瘤保留子宫的。

网友：一个朋友怀孕后才查出来有子宫肌瘤，这怎么办，需要做流产吗？

谭先杰：情况不一定，根据她怀孕的时间以及肌瘤的大小。如果肌瘤特别小，通常我们不需要做流产。如果肌瘤很大了，已经影响了胚胎的发育，就需要做流产了，具体情况具体分析。

网友：子宫肌瘤有哪些症状吗？会感觉疼痛吗？我们可以自测吗？

谭先杰：子宫肌瘤的主要症状，主要是月经的改变，月经量的增多，月经淋漓不尽，根据它位置的不同，当然月经多的时候也可能引起贫血。当然还有一些其他的症状，就是压迫症状，比如它对直肠的压迫就引起便秘和腹泻，压迫了膀胱就引起尿频尿急尿痛。有些肌瘤是会感到疼痛的，尤其是这些肌瘤长得过大过快以后缺血了，会发生变性，有一种变性叫做红色变性，如果出现这种变性会感觉很痛。一般来说肌瘤不长到一定大小是摸不出来的，如果能摸得到就长得很大了。可以做B超来检查。

网友：子宫肌瘤会不会影响正常的性生活呢？需要注意什么吗？

谭先杰：一般来说子宫肌瘤不会影响正常的性生活，除非是子宫肌瘤引起了疼痛，引起月经过多导致贫血，对整个身体状态发生了改变，当然会影响性生活。如果子宫肌瘤没有什么症状，通常没有什么需要特别注意的，定期复查，半年左右做一次超声波检查就可以了，如果长得过快过大，就需要做手术了。

网友：我在考虑把肚子里的子宫肌瘤切除掉，会在腹部留下疤痕吗？有没有微创之类的技术？

谭先杰：当然有，现在的子宫肌瘤剔除分为两种或者三种方法，一种是开腹的子宫肌瘤剔除，一种是腹腔镜的子宫肌瘤剔除，一种是通过阴道的子宫肌瘤的剔除。根据你的情况，通常是可以做腹腔镜的子宫肌瘤剔除的，但是如果多发子宫肌瘤，腹腔镜有困难。腹腔镜的疤痕小，是一种微创手术，比较美观。

网友：子宫肌瘤切除以后，可能复发吗？有没有办法彻底根除呢？

谭先杰：如果是剔除，只切除肌瘤不切除子宫的话，是有可能复发的。它的复发和肌瘤的个数有关，也难以根除，我们能剔除看得见摸得着的肌瘤，但是看不见摸得着的肌瘤就没有办法了，这样就会复发，根除的方法就是切除子宫，当然这可能不是您的选择了。

网友：子宫肌瘤放任不治也没有关系吗？会不会恶化或者引起其他疾病？

谭先杰：通常而言，子宫肌瘤都是良性肿瘤，这也是医生对子宫肌瘤听之任之的原因，只要它没引起症状，我们通常认为是可以不用治疗的，定期观察就可以了。当然，它是可能恶化的，会恶化成子宫肉瘤，几率是千分之4.7，其实也不低。所以对那些绝经后子宫肌瘤不缩小反而变大的，或者最近子宫肌瘤变化比较明显的，要特别的小心。

网友：听专家说过，子宫肌瘤有可能变性，这个变性指的是什么？会产生什么影响吗？

谭先杰：的确，子宫肌瘤可能发生变性，它包括玻璃样变性，透明样变性，囊性变，子宫肌瘤的肉瘤变性或者钙化，这都是子宫肌瘤的缺血或者老化，一种退行性的变化，绝大多数都是良性的改变，但是也有一种恶性的变性，那就是子宫肉瘤。如果是良性变化，通常没有什么症状，如果是红色变性，就容易产生疼痛，特别是怀孕以后，如果发生红色变性，就可能因为疼痛，引起流产。

网友：子宫肌瘤可以预防吗，平时生活中我们需要哪些事情呢？

谭先杰：这个问题我也没有答案，子宫肌瘤基本上没法预防，我们不知道哪些人可能会长肌瘤哪些人不会涨，也不知道那些药物和食物会引起子宫肌瘤的生长，所以说无法预防。主要是早期检查，定期的观察，需要的时候及时做手术，平时没有什么需要特别注意的。

网友：我患了子宫肌瘤需要切除子宫了，这是不是会对身体的伤害很大？比如内分泌什么的。

谭先杰：通常而言，我们还是说子宫能不切就不切，但是如果有其他病变，比如癌症，需要切除那也是必须切除的。对身体是不会有什么太大的伤害的，应该说最大的伤害是你不会再来月经了，不能再生育了。以前认为对内分泌不会有什么影响，现在认为可能会有一些影响，但是影响不大，可以通过性激素的补充治疗来弥补，问题不大。

网友：子宫肌瘤和避孕措施有关系吗？上环会导致子宫肌瘤吗？

谭先杰：其实这个问题没有明确的答案，子宫肌瘤和避孕措施有可能有一定关系，例如一些口服避孕药可能引起子宫肌瘤，但是这不确定，主要是由其中的雌激素引起的。上环和子宫肌瘤没有关系，产生子宫肌瘤和上不上环没有关系。

网友：一些朋友说，不开刀也能治子宫肌瘤，有哪些靠谱的治疗手段呢？

谭先杰：我觉得这个说法是对的，有些子宫肌瘤是不用开刀治疗的。主要包括两种：一种是血管栓塞，通过放射科在您的股静脉里插一根管子，这根管子绕来绕去到了子宫动脉，把肌瘤血管栓掉，肌瘤就饿死了；一种叫做HIFU刀，就是聚焦超声治疗，把超声波的能量通过皮肤聚焦在子宫肌瘤上，通过高能的热量把子宫肌瘤烧死。不做手术的好处就是损伤小，但是也有弊端，那就是拿不到肌瘤的病理标本了，如果有恶性病变的话就无从得知了。

网友：有个朋友说鸡爪、鸡翅吃多了容易得子宫肌瘤，这说法有科学依据吗？

谭先杰：这个我无法回答，因为我不是营养学家，我也不懂中医，所以我对这个问题没有答案，我不觉得它有科学根据，无法评价。

网友：查出子宫肌瘤，在日常饮食上有没有需要注意的禁忌？

谭先杰：我认为没有什么特别注意的禁忌，能吃的东西都是可以的。当然有些食物含雌激素高，可能使肌瘤复发或者加速肌瘤生长，例如豆制品。还有一些不正规、不安全的补品，里面含有一些雌激素，当然吃完之后会使子宫肌瘤长大变快。

网友：子宫肌瘤需要切除整个子宫吗？有没有别的治疗方案？如果全切子宫，会不会加速衰老，对性生活影响有多大？

谭先杰：子宫肌瘤通常而言是不用切除整个子宫的，只要把肌瘤剔除就可以了。无论你的肌瘤多少，年龄有多大，理论上只要你愿意都可以试图去剔除这些肌瘤，当然能不能成功是另外一回事儿。有的时候，剔除的过程中流血过多，就可能需要切除整个子宫。刚才也说了，除了手术之外，也可以进行HIFU刀、血管栓塞。通常而言全切子宫不会加速衰老，也不会影响性生活，子宫切除后阴道还在，由于没有肌瘤没有出血了，反而对性生活还有正面的影响。

网友：怀孕二个月后，发现子宫肌瘤超过4cm,宝宝还可以要吗？

谭先杰：比较麻烦，通常子宫肌瘤不需要处理，长大以后就可能需要剔除，就会导致流产，一般来说不用管它，到剖宫产的时候在处理。'

网友：我曾经得过子宫肌瘤、巧囊都已经手术治疗过。今年39岁至今未生育，能吃蜂胶和雌激素片剂这样的保健品吗？

谭先杰：不建议吃，因为这两种东西都有可能促使子宫肌瘤生长或者巧囊复发。

网友：子宫肌瘤是不是宫颈息肉？

谭先杰：这是两回事，子宫肌瘤是子宫肌层长的瘤子，即使它向宫腔长，也是在肌层长了之后凸向宫腔，或者完全凸向宫腔形成的粘膜下肌瘤。宫颈息肉是子宫内膜或者宫颈内膜的炎症，两者不太一样。

网友：吃鸡肉多了瘤子会长得更快有根据吗？

谭先杰：这种说法是没有根据的。

网友：我是2013年12份检查出有一个2公分大的肌瘤，医生说不用管它，我就一直没有留言意，不过最近又检查出是多发性的了，最大的5公分半，一个五六个，正在考虑最近做手术摘除呢，因为怕太大了还要摘除子宫，您的建议是什么呢？

谭先杰：我建议是可以剔除的。

网友：请问子宫肌瘤会长在子宫外面吗？

谭先杰：子宫肌瘤通常是长在肌层的，可向外生长，长到子宫外面