不容忽视的儿童时期糖尿病

医生介绍：

刘颖

科室：内分泌科

职称：副主任医师

简介：2008-2010年，中国人民解放军总医院，儿内科博士后；2001-2006年，北京大学医学部临床技能型硕士、博士学位；1993-1998 年，吉林大学医学部儿科学学士。儿科临床工作18年，对于儿科常见病、多发病及危急重症的抢救具有丰厚的工作经验。近6年发表论著6篇，其中SCI文章2 篇，并参与北京市科委重大项目的研究。专业特长：儿童内分泌疾病，如矮小症、性早熟、肾上腺疾病、骨代谢疾病、甲状腺疾病等疾病、糖尿病的诊治。

出诊时间：每周二下午特需门诊、每周四、五下午普通门诊

导语：儿童时期糖尿病以1型和2型糖尿病最为常见，近年1型糖尿病儿童发病率呈增多态势，儿童时期糖尿病与成人糖尿病发病机制不尽相同，一旦诊断多需终身用药。

人们通常会认为糖尿病只会发生于中老年，但随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变，使得部分成人慢性病发病趋于低龄化，糖尿病就是其中之一。据资料显示，1995年-2010年间，<15岁儿童的糖尿病发病率从0.935/10万人年升至3.26/10万人年，达三倍以上升高。虽然我国

目前儿童糖尿病发病率仍处世界较低水平，但鉴于我国人口基数大，因此患者数目庞大，不容忽视。

首都儿科研究所附属儿童医院（以下简称儿研所）内分泌科刘颖副主任医师告诉小编，儿童时期糖尿病与成人糖尿病发病机制不尽相同，一旦诊断多需终身用药。儿童时期糖尿病以1型和2型糖尿病最为常见，近年1型糖尿病儿童发病率呈增多态势，儿研所内分泌科病房2015年收治的糖尿病患者150余例，其中新发病例平均每月10例左右，多为1型糖尿病；青春期肥胖儿童糖尿病往往以2型为主，多伴糖尿病、高血压家族史。如果细心的家长发现孩子近期饭量大增反而体重下降，或者原本不起夜突然有夜尿或尿床且饮水量突增，则需尽快到医院完善血糖、尿糖的检测；肥胖的青春期儿童，需定期监测指血糖，一旦血糖水平升高，就应接受系统、规范的诊治。早期诊断和治疗糖尿病可防止儿童重要脏器功能受损，避免造成严重不良后果。

1型糖尿病系因胰岛素分泌不足导致的血糖、尿糖升高，它具有儿童多发的特点，与自身免疫紧密相关。发病年龄1-10岁多见，起病急、重，死亡率偏高。典型临床表现为三多一少症状，即吃得多，喝得多，尿得多而体重减轻。吃得多和体重减轻本就是自相矛盾的一对，悉心呵护孩子的家长一定要明辨；另外，如果孩子原本并不起夜，近期频繁起夜或遗尿，夜间也需饮水，这就是对家长的预警，一定要及时到医院检查，除外内分泌疾病。刘主任说，很多时候1型糖尿病的三多一少症状未被家长及时发现，而孩子又偏好甜食不被约束，以至于送往医院时就已经发生意识障碍甚至昏迷，该严重并发症——糖尿病酮症酸中毒对机体可造成心、脑、肾等脏器损伤，甚至威胁生命。

2型糖尿病患者并非胰岛素数量缺乏，而是由于胰岛素抵抗，体内的胰岛素不能发挥降糖作用从而导致血糖水平升高。往往见于青春期（10岁以上）儿童，这些孩子共同的特点就是肥胖，并且绝大多数具有肥胖、2型糖尿病家族史，可同时伴有黑棘皮症、高血压、脂肪肝及血脂紊乱，也属于儿童代谢综合征。2型糖尿病虽然起病较缓慢，较少引起急性酸中毒，但对身体脏器的损害也不容小视。

1型糖尿病是胰岛素“量”的绝对缺乏。胰岛素是人体内唯一发挥降血糖作用的激素，胰岛素的数量不足导致血糖升高。鉴于缺什么补什么的原则，1型糖尿病的儿童需要终生胰岛素替代治疗，用以控制血糖稳定，不得私自停药。

2型糖尿病则是胰岛素水平不低，甚至偏高，但由于肥胖导致胰岛素抵抗，发挥不了降糖作用。针对此类患者，治疗宗旨就是口服药物以提高胰岛素的敏感性，让患者自身胰岛素活性增高，从而降糖。另外，减体重也是2型糖尿病患者的必备治疗方式。

糖尿病发病机制虽有不同但治疗宗旨均需严格执行“五驾马车”原则，以期有效控制血糖水平，预防并发症，提高生活质量。

1、饮食——儿童时期尚需满足生长发育所需能量，因此不能过分控制饮食。要根据年龄、身高、体重，推算出每日应摄入总能量，分三餐由碳水化合物、蛋白质和脂肪分别提供。要坚持科学饮食。

2、运动——儿童有氧运动具有一定降糖作用并可增强体内胰岛素的敏感性，从而发挥其调节血糖的作用。

3、监测——糖尿病患儿需要三餐前及餐后2小时监测指血糖，夜间虽不进食，也要避免血糖过高或过低。如果身体不适，还需加测血糖。

4、药物治疗——1型糖尿病需要补充胰岛素；2型需服用二甲双胍，必要时也需应用胰岛素辅助治疗。

5、教育——儿童自我管理和自我控制的能力相对较差，青春期叛逆也较常见，这就需要家长更多的付出，发挥监督和管理的作用，教育孩子养成良好的生活方式和积极参加锻炼，从而有效控制血糖。

来源：北京医生网  何佳