文/北京清华长庚医院内分泌科糖尿病个案管理师 李彩宏
2016年4月7日世界卫生日主题是“应对糖尿病”，活动的主要目标是提高预防强度，加强治疗和管理，增强监测，更有效地管理糖尿病。应对糖尿病，北京清华长庚医院在行动，近日我院内分泌科举办了2016年第1期糖尿病患者教育讲座，主题为“糖友如何自我监测血糖”，现将讲座内容整理成科普文章，在此分享。
血糖监测是糖尿病治疗中“五驾马车”的重要组成部分之一，可以帮助糖友更好地了解自己的疾病状态，及时发现高血糖与低血糖，指导饮食、运动及优化药物治疗方案，提高治疗的有效性和安全性，还便于与医生沟通病情。然而很多糖友对血糖监测的重要性认识不足，仅凭自我感觉和症状来判断病情，没有不适感觉时就不监测血糖了；能够做到自我监测的糖友也常常因为方法、时间和频率不当而影响结果的准确性和有效性。正确和有效地自我监测血糖，糖友需要Get以下技能：
第一步：选择靠谱的家用血糖仪
目前市售的家用血糖仪种类繁多，糖友在选择时应着重考虑以下因素：
1. 准确性：选购时要查看血糖仪说明书上的评估报告，是否符合国家标准，是否有较强的抗内外干扰能力。
2. 便捷性：操作是否简单易学，是否需要调码，数值显示是否清晰，电池更换是否方便，是否有记忆存储功能等。
3. 售后服务：认准正规厂家，既能保证试纸的长期供应，又能提供较好的售后服务，方便对血糖仪进行校正（每次启用新试纸、更换电池后以及怀疑血糖仪不准确时，都需要进行校正）。
第二步：掌握正确的血糖测量方法
测量方法直接影响结果准确性，糖友自我监测血糖应注意以下细节：
1. 采血方法正确：采血前可先用温水洗手、擦干，使用酒精（不能用含碘消毒液）消毒手指待干，让采血部位手臂自然下垂片刻，用采血笔在指端两侧部分采血（手指两侧的神经末梢分布少，痛感较轻）。
2. 血糖仪操作无误：将试纸插入血糖仪，勿触摸试纸条的测试区和吸血区，显示屏出现滴血符号闪烁时，将试纸条吸血处与血滴轻触，一次性吸取足量的血样量。
3. 试纸保存得当：试纸应存放在干燥清洁处，密封保存，勿在空气中暴露过久，注意试纸的有效期。
第三步：掌握正确的血糖监测时间
各个时间点的血糖值意义不同，糖友应根据病情选择：
1.空腹血糖
指早晨6-7点，8-10小时未进食的过夜血糖。空腹血糖反映胰岛素基础分泌状况，还可以反映前一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨，空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，对餐后血糖水平具有预测作用。
2.餐前血糖：
指午餐和晚餐前的血糖。反映胰岛B细胞分泌功能的持续性。餐前血糖可指导患者调整餐前注射胰岛素或口服药量，还可以发现无症状性低血糖。血糖水平较高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）需测三餐前血糖。
3.餐后2h血糖
指第一口进食开始计算时间的早餐后、中餐后、晚餐后2小时血糖。主要反映胰岛素餐时分泌状况，评价药物治疗效果以调整药物治疗方案。空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后2小时血糖。
4.睡前血糖
指晚上睡觉前所测血糖。用于判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防低血糖发生，适用于注射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的患者。
5.凌晨血糖
指凌晨2-4点的血糖。适用于经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者，或疑有夜间低血糖者，可分辨空腹高血糖出现的原因（苏木杰现象/黎明现象）。
6.随机血糖
除以上指定血糖监测时间外的任意时间血糖。出现低血糖症状时、开车驾驶前、剧烈运动前后、感冒发烧、情绪波动时要及时加测随机血糖，随时捕捉特殊情况下的血糖变化。
第四步：选择恰当的血糖监测方案
血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定，糖友可对号入座选择以下监测方案：
1.胰岛素强化治疗患者的血糖监测方案：
胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者在开始阶段应每天监测血糖5～7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前，如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间2～3点血糖。达到治疗目标后每日监测血糖2～4次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后血糖。
2、每日2次预混胰岛素治疗患者的血糖监测方案
使用预混胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周复诊1次；在血糖达标后每周监测3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后。复诊前1天加测5个时间点血糖谱，每月复诊1次。
3、基础胰岛素治疗患者的血糖监测方案
使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3 天空腹血糖，每2周复诊1次；血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后。复诊前1 d加测5个时间点血糖谱，每月复诊1次。
4、非胰岛素治疗患者的短期强化监测方案
短期强化血糖监测适用于：有频发低血糖症状；感染等应激状态；调整治疗方案等情况。监测方案为每周3 天，每天监测5～7个时间点血糖，包括餐前、餐后及睡前，在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以减少到交替血糖监测方案。
5. 非胰岛素治疗患者的餐时配对方案
餐时配对方案建议每周3 天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响。
第五步：做好血糖监测记录
良好的血糖监测记录可以帮助糖友管理血糖，携带血糖监测记录就诊，可以更方便与医生交流病情，提供调整治疗方案的依据。记录内容应包括：血糖监测的时间、血糖值、饮食摄取量及进食时间、运动量及运动时间、用药量与时间、胰岛素量与注射时间、一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等。
以上这些技能您都get了吗？
参考资料：
中华医学会糖尿病学分会，中国血糖监测临床应用指南（2015年版）
本文来源：网易健康
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张伟_NJ6512
