床上多躺了几天，差点被静脉血栓要了命

最近，吴大妈有点心烦，自己怎么也想不到，只是在床上多躺了几天，就躺来了一位“不速之客”，得了差点要命的病！

原来，一周前天气晴朗，她决定去附近的公园里遛遛弯，看着和自己年纪差不多的人，有的跳舞、有的踢毽子、还有的打乒乓球，平时不怎么锻炼的吴大妈也忍不住在健身器材上练起来，没想到，刚转了几下腰就突然觉得一阵剧痛，疼得只能扶着腰回到家里。

吴大妈觉得自己需要卧床休养几天，好好养一养，几天里，她除了吃饭和去卫生间，基本不离床，甚至为了减少下地的次数，连水也喝得少了。本想着这样的休息加制动，腰肯定好得快，几天后，腰疼确实缓解了，但是左腿却肿了起来。

吴大妈回忆说，起初只是轻微的肿胀，自己并未在意，直到有一天，女儿回家发现她的左腿不仅明显比右腿肿了一大圈，连皮肤的颜色也变得有点发紫，连忙带她来到某三甲医院急诊科就诊。

接诊的医生给吴大妈开了检查单，并嘱咐她马上去做血管超声检查，检查结果正如医生的判断：左侧下肢深静脉血栓形成（急性期，完全型）。血管外科医生立刻将吴大妈收住院治疗。因为急性期下肢深静脉血栓如果脱落的话会发生致命的肺栓塞，而肺栓塞的死亡率高达20%-30%！

为什么卧床几天就得了血栓？

吴大妈只是卧床了几天，怎么就得了急性下肢深静脉血栓呢？原来，我们身体的血液循环由心脏泵出血液、动脉输送血液、静脉回流血液、肺部气体交换完成。

下肢深静脉的血液占了静脉回流的很大部分，除了胸腔吸气和心脏舒张的负压外，下肢深静脉的血液回流主要通过下肢肌肉的收缩和静脉瓣的单向开放完成，使静脉血由浅静脉流入深静脉、由远心端流向近心端。因此，肌肉收缩是血液回流的动力，正常瓣膜是血液回流的条件。其中任何一个环节发生了问题都将影响下肢静脉回流，导致血栓的形成。比如吴大妈，她在腰部受伤后就一直卧床很少下地，这就使得她腿部肌肉收缩的次数明显减少，导致了静脉血的瘀滞，再加上她为了减少去卫生间的次数喝水也少了，这样血液变得更加粘稠，那么得血栓也就不足为怪了。

“不速之客”偏爱哪些人？

我们总结了一下，有以下情况的人需要注意了，下肢深静脉血栓找上门的概率比其他人要高不少。

第一种是刚经历了大手术或外伤后长期卧床的病人，比如腿部骨折手术后需要制动的病人。第二种是恶性肿瘤患者或自身免疫疾病患者，可由于基础疾病引起血液高凝状态。第三种是孕妇或长期口服避孕药的女性，由于激素水平导致的血液高凝状态。第四种是炎症性肠病或其他消化系统疾病导致腹泻或脱水的患者。第五种是静脉内穿刺或置管的患者，由于血管壁损伤而发生血栓。第六种是静脉受压变窄，比如髂静脉受动脉、脊柱压迫或腘静脉受肌肉、肌腱压迫等。还有一些化学性损伤静脉壁的情况，比如静脉输液时导致静脉炎等。

为什么会患血栓？

虽然，下肢深静脉血栓的高危患者多种多样，但是，血栓的形成却有一些共同的病因，这三方面的原因是最常见的：血管壁的损伤、血液成分改变导致的高凝状态、血流瘀滞。

这些原因理解起来不难，为了预防血栓的形成，当出现可能导致血栓的诱发因素时，我们需要注意到一些生活细节，比如避免长期卧床或长时间维持同一个姿势不动，如果必须长期卧床，可以时不时做一做小幅度的脚趾或脚踝的伸屈动作，促进小腿肌肉的收缩和静脉回流。长时间乘坐飞机时不要久坐或姿势不变，多起身活动。多喝水，尤其在发生身体缺水的情况下，出汗过多或腹泻呕吐后需要及时补充水分。育龄期女性避免长期服用避孕药等。

如果自己近期确实存在一些发生下肢深静脉血栓的高危因素，也不要慌，我们来说一说下肢深静脉血栓有哪些临床症状。

下肢深静脉血栓直接导致的是下肢静脉回流受阻，静脉压力增加导致皮下水肿，因此最常见的症状是一侧下肢的突然肿胀，肿胀可伴随疼痛或压痛，皮肤可出现青紫，也就是我们所说的“股青肿”，当肿胀进一步加重时由于动脉供血受阻皮肤颜色会发白即出现“股白肿”，这就是比较危险的阶段了，此时治疗已刻不容缓。如果突然出现胸痛、喘憋时更要第一时间去医院检查除外下肢深静脉血栓最严重的并发症：肺栓塞。

如何早期发现血栓？

当然，为了早期发现下肢深静脉血栓的征象，我们可以借助目前非常方便的检查手段：血管超声。

血管超声是近二三十年发展起来的一种无创性的影像学方法，可对身体各部位的血管包括动脉和静脉进行扫查，具有无创、方便、价廉、可重复等非常多的优点。下肢深静脉超声对静脉血栓具有极高的敏感性，能够发现超急性期的血栓，甚至对血栓前状态即血流瘀滞也能够清晰的显示，因此，目前下肢静脉超声一般作为检测下肢深静脉血栓的首选工具。

下肢静脉超声不仅能够发现血栓，还能够对血栓进行分期和严重程度的判断，为临床提供非常有价值的信息。比如急性期血栓常表现为静脉管壁的增宽、管腔内低回声的充填、活动性血栓头的存在等，而慢性期血栓则往往表现为静脉管壁的变细、管腔内由于血栓的机化再通出现周边血流信号、静脉石强回声、或周围动静脉瘘的形成等。静脉血栓的分期直接影响临床医生采取何种治疗方法。超声还能够对血栓的累及范围进行全面的评估。下肢深静脉血栓是完全堵塞了管腔还是部分堵塞了管腔、是仅累及了大腿段还是同时累及到小腿段、浅静脉是否同时受到影响、向上是否蔓延到髂静脉、对侧静脉是否也受累等问题，静脉超声都能够给出明确和详细的答案。有了血管超声的辅助，临床医生就像有了一双透视眼，做起手术或治疗起来更加有信心和底气了。

相信吴大妈有了这一回经历，不会再轻易卧床不起了。预防下肢深静脉血栓和肺栓塞，其实做起来并不难，让身体活动起来，让血液循环起来，当存在高危因素时，及时寻求血管超声的帮助，相信我们都能够远离下肢深静脉血栓这个“不速之客”。

作者：李秋萍

首都医科大学宣武医院血管超声诊断科