玻尿酸打进血管险丧命 隐患如何处理？

西安空姐小杨在一家美容机构注射玻尿酸后，不仅脸疼，还有红斑。美容机构的解决方法是为小杨注射溶解酶，并在头部扎针“放血”，却导致小杨耳朵流血不止。紧急就医后，医生称，这是因为注射的玻尿酸被打进血管，造成右侧颞部栓塞。

“玻尿酸又称透明质酸，是一种直链的大分子多糖，透明质酸含有大量羟基和羧基，可以与水分子形成氢键，具有强大吸水性，可吸收自身重量1000倍的水分，形成有黏弹性的液体。”北京大学人民医院整形美容科主治医师魏蜀一介绍，透明质酸是人体组织内固有的成分之一，在皮肤、关节滑液、眼玻璃体等组织中广泛存在，具有良好的生物相容性、非免疫原性，过敏率是所有组织填充剂中最低的；最终降解产物是二氧化碳和水，属于可降解的生物材料。

在医疗美容领域，玻尿酸注射操作创伤小、恢复快，受到人们普遍欢迎。临床上，注射玻尿酸可进行软组织填充（用于软组织充填的特指交联类透明质酸类制剂），修复面部或体表的凹陷畸形（泪沟畸形等）、改善面部老化引起的皮肤软组织凹陷和静态皱纹（改善上睑凹陷、颊部凹陷、眉间纹、额纹、法令纹等）、美化面部五官（隆鼻、丰唇等）、调整面部轮廓（丰额、丰太阳穴、填充苹果肌、隆颏等）。

“玻尿酸注射看似简单，却对整形美容专业知识、局部解剖知识、注射技术等要求很高。”魏蜀一提醒，血栓性疾病、严重心血管疾病、凝血功能障碍等患者不能注射；有出血倾向或使用抗凝药物者，需停药一周后再注射；严重过敏史、妊娠期、未成年人不能注射。注射玻尿酸一旦出现面容毁损、失明、脑梗等并发症，缺乏非常有效的治疗方法，求美者一定要选择有资质、有抢救能力的正规医疗机构。

“血管栓塞是玻尿酸注射严重并发症之一，常见的栓塞部位为面部各部位浅层血管，可致面部皮肤软组织坏死，甚至面容毁损，眼动脉或视网膜中央动脉栓塞可导致失明，还可发生颅内动脉栓塞（脑梗、脑组织变性坏死或偏瘫），肺部血管栓塞可导致呼吸困难或衰竭，甚至出现生命危险。”魏蜀一表示，面部皮肤血管栓塞导致血运障碍应即刻处理，立刻停止注射，并注射玻尿酸酶溶解；局部及全身应用扩血管药物，如硝酸甘油类制剂；使用降低血液黏滞度的制剂或抗凝活血药物，如阿司匹林等，并进行局部热敷。魏蜀一特别提醒，面部扎针的放血疗法的有效性和安全性尚存在争议。

此外，魏蜀一还介绍如下几种可能存在的隐患及处理方法。

◉注射反应：包括针眼渗血、瘀斑、皮肤发红、轻度肿胀、注射处疼痛等，这些是注射后的正常反应。处理办法：冷敷可以减轻。

◉丁达尔效应：注射部位出现淡蓝色改变的一种反应，或是浅层尤其是皮肤菲薄部位过多注射玻尿酸导致。处理办法：注射玻尿酸酶溶解或等待自然消退。

◉结节和隆起：注射后皮肤表面立即出现隆起或组织内部出现结节。处理办法：发现注射过多应立即按摩，使填充剂均匀分布，若按摩无效，可注射玻尿酸酶溶解，也可以使用热敷、射频等物理疗法。

◉填充物迁移：头面部活动部位（鼻唇沟、口唇、颞部等）往复运动导致的注射物迁移。处理办法：注射玻尿酸酶溶解。

◉感染：包括细菌感染或病毒感染。处理办法：细菌感染可以外用抗生素软膏，严重时可根据细菌药敏试验结果全身应用抗生素，如果有脓肿需要手术切开引流；病毒感染应用抗病毒药物；注意在有感染情况下，不可局部注射透明质酸酶，可能导致感染扩散。

◉过敏：轻度过敏表现为局部皮肤肿胀或皮疹，重度过敏可导致休克。处理办法：注射场所必须配备抢救药品和氧气，发生局部过敏可局部对症治疗，严重过敏可全身激素治疗，一旦出现过敏性休克必须按照抢救步骤立刻救治。

◉炎性肉芽肿：这是一种迟发性过敏反应，表现为玻尿酸注射数月甚至数年后，所有注射部位同时出现结节或肿块，有时伴有色素沉着和炎症反应。处理办法：局部单独或联合注射激素、抗有丝分裂剂治疗，激光治疗等方式处理。