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肺炎反复发作?建议颈枕部核磁“排畸”

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如果出现反复发作的肺炎,且排除流感、细菌性肺炎等病因,建议前往医院进行颈枕部核磁和脑脊液电影检查。

春季感冒高发,患者林女士出现喉咙痛、咳嗽、咳痰等症状,本以为是普通感冒,不想症状越来越重,并发生了肺部感染,经治疗后好转,但出院后肺炎反复且越来越严重。最后,颈椎核磁共振检查提示,林女士不是上呼吸道感染引发的肺炎,而是小脑扁桃体下疝畸形。

“人们普遍认为扁桃体仅存在于口腔中,其实,小脑也有‘扁桃体’。小脑扁桃体是左右小脑半球下方都存在的一个小隆起,由于它们类似于口腔中左右分布的扁桃体,因此被称为小脑扁桃体。”首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心副主任医师梁聪介绍,小脑扁桃体下疝发病率在0.1%-0.5%之间,是一种先天发育畸形。这个疾病除儿童常见以外,女性较男性更为常见。

梁聪表示,小脑扁桃体原本位置在头后枕部,后枕部形状可以将其理解为漏斗上方的宽阔部位,后枕部下方椎管形状可以理解为漏斗下半部分的细长管道。而小脑扁桃体下疝是小脑扁桃体钻进了后枕部下方甚至钻进了椎管,也就相当于卡进了漏斗下半部狭长的管道,伴随小脑扁桃体下疝的往往还有延髓和四脑室等结构。

“作为一种先天性的发育异常,早在胚胎发育时期,就奠定了下疝的基础。”梁聪指出,小脑扁桃体下疝畸形是一种慢性疾病,病程演变非常缓慢,症状隐匿,很难在初期被发现,且症状表现多样,容易与很多疾病混淆。

“患者常常出现神经压迫的症状,如颈枕部疼痛、上肢麻木、肌肉萎缩,可能与颈椎病混淆;言语不清、吞咽困难,可能与癫痫、脑中风等脑科疾病混淆;四肢无力、瘫痪、呼吸乏力,可能与颈椎管狭窄、颈椎管肿瘤混淆;走路不稳、闭眼站立容易摔跤这些症状,容易与小脑的一些疾病混淆;出现头疼、视物不清等脑积水症状,又容易与神经性头疼相混淆。”梁聪指出,案例中的林女士肺炎反复发作,不是上呼吸道疾病引起的,很可能是后组颅神经影响导致的呛咳反射变弱,将水、食物等呛到肺部,且痰不容易咳出,淤积在肺中使肺炎反复发作。

小脑扁桃体下疝畸形的治疗要先从诊断说起,梁聪提醒,如果出现反复发作的肺炎,且排除流感、细菌性肺炎等病因,建议前往医院进行颈枕部核磁和脑脊液电影检查;如果合并头疼、视力下降等症状,需要检查头颅CT、核磁,筛查是否存在脑积水或头颅肿瘤等;如果有脊髓空洞症状,如肢体、躯干麻木,冷热觉减退,则需要检查颈部、胸部核磁;此外,该病容易合并骨头畸形,需要进行X光、CT检查。

“只有经过细致检查,明确合并疾病,才能确定最终治疗方案。”梁聪表示,一旦明确小脑扁桃体下疝或存在脑积水的情况,有头疼、肢体麻木、冷热觉减退、反复呛咳、反复肺部感染等症状,应尽早进行手术。治疗遵循早发现、早手术原则,改善脑脊液循环障碍,防止神经症状加重,出现不可逆的结果。

当患者出现头疼、咳嗽、肺炎等症状,且肺炎隔一段时间就反复发作,与季节性流感趋势无关,或出现无诱因的反复头疼,服用镇痛药效果缓解不好,应及时前往医院进行相关影像学检查。

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