国内首部《运动心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》在京发布

适量的体力活动能够提高心肺耐力、降低心血管疾病的发生率及全因死亡率。尽管其绝对风险很低，高强度的运动也可能使心源性猝死（SCD）和心肌梗死等恶性心血管事件发生的风险升高。对于初始参加运动训练、准备提升运动等级或者合并心血管危险因素的人群，进行运动前医学筛查、心血管疾病风险筛查与分层非常重要。

近年来，随着健康中国建设、全民健身国家战略的深入实施，国家基本公共卫生服务水平不断提高，人民群众通过健身促进健康的意识日渐增强，参加体育锻炼人数比例持续增长。城乡居民个性化运动健身的需求得到进一步满足，对耐力性运动项目（如长跑/马拉松、游泳、自行车等）的热情高涨。

运动是心血管疾病预防、治疗、康复非常重要的策略和措施，适量的体力活动能够提高心肺耐力、降低心血管疾病的发生率及全因死亡率。

但值得我们注意的是，目前我国居民运动风险控制的自我意识不够，同时医疗机构在运动风险的评估以及干预，存在很大的提升空间。出台评估运动时心血管风险的技术指南或规范，引导人民群众科学运动健身、有效降低严重心血管事件的风险，刻不容缓。

发布会启动仪式嘉宾有：中国医药卫生文化协会郑宏会长、北京医院心脏中心主任杨杰孚教授、南京医科大学康复医学院名誉院长励建安教授、北京大学第一医院副院长李建平教授、北京医院心内科主任汪芳教授、北京积水潭医院副院长赵兴山教授、首都医科大学附属北京天坛医院药学部主任赵志刚教授、解放军总医院心内科副主任徐勇教授、原中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任李建军教授、国家体育总局体育科学研究所闫琪研究员、北京市体育科学研究所中心实验室主任魏文哲研究员、北京体育科学研究所竞技研究室主任赵之光研究员、中国医学科学院阜外医院健康教育中心主任杨进刚教授等。

2023年1月15日上午8点，中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会组织编写的国内首部《运动心血管风险的评估与监测中国专家共识》（以下简称《共识》），在北京正式发布，出席本次发布会的嘉宾有：中国医药卫生文化协会会长郑宏、北京医院心脏中心主任杨杰孚教授、北京医院心内科主任汪芳教授、北京大学第一医院副院长李建平教授、北京市卫生健康委医政医管处二级研究员张斌处长、新丝路时尚体育学院名誉院长李小白先生、南京医科大学康复医学院名誉院长，江苏省人民医院钟山康复分院院长励建安教授、解放军总医院心内科副主任徐勇教授、中国医学科学院阜外医院健康教育中心主任杨进刚教授、首都医科大学宣武医院老年医学科主任李静教授、国家体育总局体育科学研究所研究员闫琪博士、北京体科所竞技研究室主任，研究员赵之光教授、全国20家跑团总顾问李战哲先生等出席了本次发布会。

本部共识，由中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会组建了专家组，邀请到运动生理学、运动康复、心血管内科学、急诊医学、微电子/网络科学、临床流行病学及大数据分析等领域专家，广泛检索国内外相关研究最新数据和证据，针对我国城乡居民运动健身实际情况，经分工撰写、集体讨论和反复论证，共同编写。

运动对部分人群存在健康风险，进行运动前的心血管风险评估非常重要

运动量与心肺功能获益存在剂量依赖关系，不可避免的是，随着运动强度的增加，心血管疾病风险会随之增加，血压波动、心律失常、急性心肌梗死、心源性猝死（SCD）是值得关注的心血管疾病风险。

国内一项1991-2011年多所高校累计69例运动性猝死案例的回顾性研究

我国发生运动相关性猝死的原因大多为心源性，男性风险显著高于女性，猝死者主要集中在15~20岁青少年和退休人群，相关的运动项目包括长跑、足球、田径和篮球等。

倡导增强心肺耐力（CRF）是改善人体健康状况、预防疾病、延长寿命的重要手段之一，同时对于降低运动相关性猝死，也有帮助。

推荐将运动相关心血管风险分为低风险状态和高风险状态两个层级

运动人群的心血管风险筛查流程

所有拟参加规律运动的人员，在开始运动前进行心血管危险分层。

低风险状态指：运动者与同龄、同性别的健康人群具有相同运动相关心血管事件风险的状态。针对低风险人群可无需特殊评估。低风险人群如果自我评估意愿强烈，可进行初级评估。初级评估主要通过病史采集和体格检查。

高风险状态指：由于合并有高龄、明确的心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病等多种危险因素或将参与极具风险挑战的运动（如：极限登山、高山滑雪、铁人三项等），导致运动者发生运动相关心血管事件的绝对风险显著高于同龄、同性别的健康人群的状态。针对高风险人群，直接进入初级评估。经初级评估阳性者以及所有高风险人群，建议进入中级评估，行心肺运动试验（CPET）检查确定体能状态及进一步评估。

心肺运动试验（CPET）结果阴性的人群，若无相关危险因素，可直接开始运动，建议从低中强度开始，逐渐加量，并根据运动量及频率定期进行CPET评估，指导适宜的运功量及频率。根据危险分层具体变量情况，对进入高级评估阶段受试者，酌情选择心脏结构、心肌供血、心律失常或心脏功能相关的检查。

高级评估结果为阴性，对于既往无运动习惯的人群，从低-中强度开始，逐渐增加运动量，老年人需更加缓慢。对于既往有运动习惯的人群，可继续当前强度的运动。若高级评估结果为阳性，给予运动警告，需进入专业医疗机构接受进一步医疗诊治及运动指导建议。

对于不同心脏疾病状态的个体，在确定疾病种类和稳定程度后，有相应适宜的指南进行运动处方的制定和运动指导。取决于运动者的健康状况、体适能、训练反应和运动的目的。一般在运动计划开始的4~6周中，每1~2周将每次训练时长延长5~10min。当规律锻炼至少1个月后，可在接下来的4~8个月，逐渐增加频次、强度、时间，以达到推荐的个体化的运动数量和质量。

值得注意的是，针对不同人群而言，通过专业医学干预以及科学运动指导，能够将高风险状态降低到低风险状态。

运动中最危险的情况就是心源性猝死（SCD）

早期识别风险，进行预防，每次运动前进行症状评估是降低SCD发生最有效的手段。

运动场所应急响应处理流程

旁观者心肺复苏，是唯一能提高院外SCD生存的因素，在急救车到达之前，如果现场配有自动体外除颤器（AED），旁观者可以连接AED，识别有无心室颤动发生。AED可用于医疗场所和公共场所。因此，公共场所都应考虑设置AED，并加强对相关人员进行心肺复苏培训，也是降低SCD发生的有效策略之一。

构建适当的应急响应系统以及合理的急救流程，为运动参与者提供更为安全环境

针对院外发生运动相关SCD，政府应加大宣传力度，并政府应加大宣传力度：针对旁观者，给予政策和法律上的支持，鼓励旁观者伸出援手。委托相应机构对人群进行心肺复苏培训值得推广。针对普通人群，积极倡导个人在进行体育活动前，应了解心脏相关症状，学会自主疲劳评分的意义，学会把控运动强度，理解体育锻炼应遵循规律，运动量应在监控下逐渐增大，循序渐进；了解运动可能导致的风险，和何时需要终止运动及时就医。

针对医疗机构不容易追踪和观察的普通人群，医疗机构可尝试医疗机构可以尝试搭建远程随访平台，云端储存患者数据。当患者有需求和变化时，通过互动形式，增强沟通，及时作出调整。在初始医学评估和有情况变化，需要回医院复评的患者，多学科诊疗团队要及时调整运动处方，专科医生及时调整治疗方案。

[1]中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会. 运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识. 中国循环杂志, 2022, 37: 659-668. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.07.002

[2]杨杰孚，励建安. 国人运动训练前的专业性心脏评估，刻不容缓、亟待规范. 中国循环杂志, 2022, 37: 657-658. DOI: 10.3969/j.issn. 1000-3614.2022.07.001

北京医院心内科主任汪芳在发布会后接受采访时表示：“本《共识》强调专业性、示范性和可操作性，旨在为相关机构开展城乡居民运动相关心血管风险的评估和监测提供技术指导。我们期望《共识》能切实减少运动相关心血管事件的风险，有效保障耐力性运动以及赛事的安全，服务我国全民健身事业发展，助力体育强国、健康中国目标的实现。”