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“阳康”后一直咳嗽是肺炎吗?该如何缓解?

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随着北京第一波疫情高峰期的度过,近日,来积水潭医院回龙观院区发热急诊就诊的患者较此前有所减少。一些患者的大部分症状都已经消失,核酸检测或抗原显示转阴,但却“咳不停”,严重影响了工作和睡眠。这种情况是肺炎吗?一直咳嗽该如何缓解?面对患者的疑问和顾虑,北京积水潭医院感染疾病科张雪梅医生给出相应的解答。

“阳康”后的咳嗽就一定会是肺炎吗?

当然不一定。

新冠病毒感染后大部分患者会出现咳嗽,且比普通感冒、季节性流感所致的咳嗽更严重、更持久,部分患者在最初发病后2-3周仍持续咳嗽,但大多数咳嗽可在8周内消退。

“阳康”后为什么会一直咳嗽?该如何缓解?

新冠病毒大规模感染从去年12月初至今,已经1个多月的时间,大部分人群都处于感染后的8周之内,依据病程发展,专家们提出新冠病毒感染相关性咳嗽的概念,即新冠病毒感染后新出现的咳嗽或原有的咳嗽症状加重。

病程在3周以内的咳嗽

可能导致的原因:

①新冠病毒感染直接侵犯上呼吸道和下呼吸道;

②新冠感染导致气道局部免疫力减弱,导致合并细菌、非典型病菌等其他病菌感染;

③新冠感染诱发哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性呼吸道疾病急性加重。

专家建议:

①若以干咳或少许白色泡沫痰为主,无明显呼吸困难、喘鸣音、气短,考虑单纯由新冠病毒引起上呼吸道感染可能性大,可使用非处方止咳药(如肺力咳、美愈伪麻、愈创甘油醚、右美沙芬等)镇咳治疗,若痰多或痰不易咳出,可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等祛痰药。

②若有气短、呼吸困难等症状,需警惕病毒性肺炎,建议进一步查肺CT明确。

③若出现咳大量黄脓痰,需警惕合并细菌感染,可进一步查血常规及降钙素原,如确诊合并细菌感染,需加用抗生素治疗。

④若既往有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支扩等慢性病,需警惕新冠诱发急性加重,需加强原发病的治疗,如雾化治疗(激素+支气管舒张剂)、抗炎治疗(白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠)、祛痰、抗感染治疗。

病程在3-8周之内的咳嗽

可能导致的原因:

①新冠感染导致的下呼吸道感染,包括气管-支气管炎、肺炎;

②新冠病毒感染气道上皮细胞及分布于气道的神经纤维,造成气道的敏感性增高;

③新冠感染诱发咳嗽变异性哮喘;

④新冠感染诱发的上气道咳嗽综合症。

专家建议:

①如新冠感染后咳嗽持续3周以上,需警惕出现新冠感染导致的下呼吸道感染,包括气管-支气管炎、肺炎,因此建议至医院行肺CT检查。

②如以刺激性咳嗽,干咳为主,或伴少许白痰,无明显气短、胸闷等症状,考虑新冠导致的感染后咳嗽可能性大,可口服抗组胺药物+止咳药物,如复方甲氧那明、右美沙芬、苏黄止咳胶囊等。

③如表现为刺激性咳嗽,夜间明显,且以前有过敏史或过敏性疾病(如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等)、哮喘家族史,少许患者可伴随胸闷、气短。此时需警惕新冠感染诱发咳嗽变异性哮喘,建议给予止咳治疗(复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊等),并于新冠核酸或抗原转阴两周后完善肺功能等检查,明确诊断后可给予哮喘治疗,应用ICS+LABA(吸入性糖皮质激素+吸入长效β2受体激动剂)、白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特钠)。

对于“阳康”后持续性咳嗽的原因较多,大家仍不能掉以轻心,必要时建议及时前往医院就诊。

作者:北京积水潭医院 感染疾病科 张雪梅

编辑:北京积水潭医院 靳晓方 于淼

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