“阳康”后多久可以做无痛胃肠镜检查？

近期在麻醉门诊出现了很多新冠“阳康”5-7天的患者，大多仍有少许咳嗽，这种状态下预约麻醉胃肠镜检查是否合适？什么时候做合适？

广州中医药大学第一附属医院麻醉科刘慧慧副主任医师解答，感染奥密克戎大多数患者表现的是上呼吸道及下呼吸道的炎症，但最近的证据表明还会对血管（内皮）上的细胞薄层造成损害，也就是说会对我们全身的血管造成损伤而诱发各种原有或新增加的疾病（尤其是大脑、肾脏、胃肠和肝脏）。

对“阳康”后呼吸道注射麻药有风险

无痛胃肠镜是麻醉医生通过给患者注射静脉全身麻醉药，使患者30秒进入睡眠状态，让患者在整个检查和治疗中都处于无痛状态的一种技术。感染奥密克戎后，患者呼吸道存在不同程度的损伤，静脉麻醉时易导致以下风险：

1、静脉全麻时需要患者保留自主呼吸，而新冠后的“吞刀片”导致上呼吸道尤其是会厌周围炎症水肿，加上麻醉药物导致吞咽反射的减弱，更加重了吞咽困难，易导致术中呼吸困难，低氧血症的发生。

2、患者“阳康”后5-7天，大部分患者仍存在刺激性干咳，这是患者气道仍处于高敏状态的表现，麻醉及胃镜检查的操作刺激可兴奋迷走神经，增加气道分泌物，导致组胺释放增加，表现为气道过度收缩，气道狭窄，气道阻力增加，呼吸困难，严重者可导致心律失常甚至心脏骤停。

胃肠镜检查对“阳康”后胃肠有影响

大多数新冠肺炎患者除了常见的临床症状发热、干咳、呼吸困难，同时还有腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。新冠病毒可直接作用造成胃肠道的炎症及反应，也可通过免疫介导的细胞因子风暴引发全身炎症反应，导致包括胃肠道损伤在内的多器官功能障碍。另外，胃肠道反应导致肠道乳酸杆菌和双歧杆菌微生物失调可加重其反应。“阳康”早期行胃肠镜检查有以下风险：

1、充分的肠道准备是肠镜检查得以顺利完成的前提，临床上常采用口服聚乙二醇电解质溶液来导泻。已有研究发现，药物导泻会影响肠道菌群，而新冠病毒本身对胃肠道有一定的影响，“阳康”早期行肠道准备会加重其胃肠道反应。

2、胃肠镜检查、息肉切除等操作刺激可进一步加重胃肠道炎症。尤其是合并胃肠道基础疾病的患者炎症更加明显，“阳康”后机体恢复需要一定的时间。

那么“阳康”后多久可以行胃肠镜检查？刘慧慧表示应综合考虑个人的症状持续时间和严重程度、发病前的身体健康状况及疾病对胃肠镜检查的迫切性来确定检查时间。

综合美国ASA发布的新冠后手术操作指南，建议无症状或者轻微呼吸道症状需要4-6周；有基础疾病如糖尿病、胃肠炎、冠心病等，需要8周以上，具体还应结合患者目前恢复情况进行综合评估。