慢性肾病患者疫情期间该如何做好自我健康管理？

来源：北京积水潭医院

慢性肾脏病患者（被网友们亲切的称为“肾友”）作为新冠高风险人群，特别容易出现诊疗不规律、延迟就医而造成疾病加重的情况，为了保障肾友顺利度过疫情，请记住以下自我管理的。

保持良好心态，规律作息

目前防治新冠肺炎已有了一整套切实有效的手段，没必要焦虑、抑郁、以及惶惶不可终日。每日正常作息，早起、早睡、不熬夜，选择室外、空气流通、有太阳、人员少的空间进行有氧运动。

接种疫苗

由于自身抵抗力弱、感染后病情重，肾友们是特别适合接种新冠疫苗的人群，即使已经透析也不是疫苗接种的禁忌症。

需要注意的是，服用激素等免疫抑制剂的肾友可能不容易产生抗体，解决方案之一是加强接种。

勤洗手、戴口罩、不聚集、不聚餐

这是预防一切传染性疾病的基本要领，务必牢记在心，认真执行！

疫情严重阶段建议肾友们正确佩戴N95口罩。

规律服药，定期复查，预约就诊

慢性肾脏病属于慢性疾病，执行既定诊疗方案，一般不会有大幅度波动。

疫情期间，为减少前往医院的频次，对血肌酐水平正常的肾友（CKD 3期以下）定期检测的频率可放宽到3个月；血肌酐高的肾友，尤其是新发病的肾友仍应当每月检测1次。

就诊时严格按照预约门诊的时间到达就诊区域，以减少在病区内等候的时间。

每日完成居家健康监测

很多简单实用的方法可以帮助肾友初步评估自身健康情况。

① 称体重

水肿是肾友们常见的疾病表现，严重时会造成心衰、肺水肿，进一步造成急诊就医和开始透析治疗；如果已经开始透析，就更要关注水负荷问题。

最简单有效的方法是清晨空腹测体重，要求衣着尽量少、不穿鞋、无配饰的净体重。体重秤固定且保持水平和调零状态，对比体重变化即可了解饮食入量以及体内存水多少，每日体重应保持不增不减为宜。如果出现增长过多过快，同时出现心慌、气促、夜间憋气等症状，要警惕水负荷引起心衰的可能，此时要严格限制液体入量，包括水、粥、汤、饮料、水果、蔬菜等，必要时增加利尿剂的使用。

② 量血压

每日自测血压，保持统一姿势、同侧上肢、同一血压计测量，血压太高或波动过大要及时调整药物，合适的血压应该在90-130/60-80mmHg。

③ 测体温

出现发冷、寒颤、发热等症状时，可以自测体温，注意饭后、剧烈运动后体温会出现短暂增高，如果>37.2℃可以半小时后复测。透析患者内瘘侧腋下体温较高，应在无内瘘侧测量。

④ 查尿蛋白

存在蛋白尿的肾友可购买尿蛋白试纸，按说明书进行自测，出现大量蛋白尿时应及时就医。

⑤ 查血糖

有糖尿病的肾友要定期监测血糖水平，血糖过高会发生酮症酸中毒等急性并发症，过低也会造成低血糖昏迷等。所以肾友+糖友的患者除了规律饮食，还要知晓自己的血糖水平，如有不适及时测血糖。

慎食高钾食物、保持大便通畅

高钾血症是肾友开始紧急透析的另一个严重病症。

每天尿量低于800mL、血肌酐>300μmol/L、血钾>5.5mmol/L、酸中毒、心衰、糖尿病的肾友，尤其要关注血钾控制。肾友禁用低钠盐（钾含量高的食盐）或调味品，慎食含钾高的水果、蔬菜等。长期便秘也是高钾血症发生的重要原因，务必保持大便通畅。血钾曾>5.0mmol/L的肾友应常备降钾药物（聚苯乙烯磺酸钙、环硅酸锆钠等），出现乏力、心悸、麻木等低钾血症时可及时服用。

适时启动透析治疗

随着肾功能不断减退，多数肾友会进入肾脏替代治疗阶段，目前常见的治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植，有计划地开展透析治疗，以免紧急透析非常重要。

如果估算的肾小球滤过率(eGFR)<20ml/min/1.73m2、或血肌酐>500μmol/L、或生活质量严重下降时，应当择期开始透析准备，选择血液透析的肾友此时应当开始建立自体动静脉内瘘，选择腹膜透析的肾友应当评估腹腔及整体情况，择期进行腹膜透析置管手术。疫情当前，居家腹膜透析日益成为一种新的选择。

如遇发热莫惊慌

人体引起体温增高的原因比较多，持续38.5℃以上才称为高热，如果遇到发热，肾友可先尝试物理降温。畏寒、寒战时注意保暖，发热出汗时可温水擦浴、适当补充水分（有水负荷的肾友注意“称体重”），不要滥用退烧药。

发热门诊虽然是常规24小时开放，但疫情期间存在就诊人多、等候时间长、交叉感染等风险，所以肾友们可先居家自行对症处理，好好休息，必要时再前往发热门诊就诊。

以上内容请广大肾友对号入座，尤其是高钾血症和心衰（水过多）是肾友急诊抢救最常见的两大原因，应当着重加强自我管理。

北京积水潭医院始终把保障人民健康放在首位，肾内科医护全力保障透析患者持续诊疗的同时，也一如既往地为广大肾友开放门诊诊疗服务。

文丨北京积水潭医院 肾内科 张东亮

编辑丨北京积水潭医院 靳晓方 于淼