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痛风患者饮食指南,三大要点请牢记

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一旦患有痛风,啤酒、烤肉、小龙虾就真的不能吃了吗?

近年来,随着人们生活水平的提高和饮食结构的不均衡,我国高尿酸血症患者人数不断上涨。

《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》显示,我国高尿酸血症患者人数达1.77亿,其中,痛风患者逾1466万人,呈现出年轻化的趋势。

慢性病“三分靠药物,七分靠调理”,患者平日里的生活、饮食习惯在慢病管理中非常重要。

众所周知,高嘌呤饮食是诱发痛风的主要原因之一,饮酒则是男性痛风急性发作的主要诱因。因此,饮食管理是痛风非药物治疗的核心,其目的是尽快阻止急性症状,预防急性关节炎的复发,减少并发症的产生或逆转并发症。

痛风发病呈年轻化趋势

痛风是指体内过多尿酸盐沉积于骨关节、肾脏等部位,引发的急慢性炎症和组织损伤。在过去,多见于生活优渥、丰衣足食的帝王将相,有“富贵病”之称。

很多人大块吃肉,大口喝酒后,睡梦中突然被剧烈疼痛惊醒。如果能得到及时治疗,症状可在数小时内缓解,痛风因此得名。

由于不了解痛风发作病因,古代欧洲把痛风性关节炎急性发作称为“魔鬼的啃噬”。近20年来,我国痛风患病人数大大增加,最新统计数据显示:全国痛风患病率在1%-3%,并呈现出年轻化的趋势,平均发病年龄为48岁,40岁以下痛风患者占总患病人数的1/3。痛风合并其他代谢异常(糖尿病、肥胖、高血压)比例也明显增加。

痛风典型表现为足趾关节及其周围软组织红肿热痛,疼痛非常剧烈。部分患者可有头痛、发热等全身症状。如果血清尿酸水平多次高于420微摩尔/升,走路时大脚趾关节轻微疼痛;或夜间频繁起夜,排尿次数增多;或经常腰酸、腰痛,以上这些都是痛风性关节炎急性发作以及疾病进展的危险信号,需要提高警惕,尽早去医院就诊。

有时候不痛比痛更可怕

痛风可以累及全身多个器官,如尿酸结晶沉积在关节处可引起痛风性关节炎急性发作、导致关节红肿热痛,活动受限。反复发作的关节炎可导致关节畸形,最终使关节失去原本的活动功能。

大量尿酸结晶沉积在患者关节处皮下组织,可形成痛风石,古代欧洲将其称之为“魔鬼的眼泪”。

尿酸结晶也可沉积在关节以外部位,如肾脏,可造成肾脏或者输尿管结石,引起痛风性肾病,严重可引起肾功能衰竭;尿酸结晶如沉积在血管壁会加速动脉粥样硬化进程,引起或加重心脑血管疾病;尿酸沉积在胰腺会损伤胰岛细胞,诱发或加重糖尿病。

综上,痛风对全身各个器官功能都有非常大的影响,加班、熬夜、饮食不规律的年轻人,更要注意关注血尿酸指标,避免痛风急性发作。

痛风后什么都要忌口?

很多痛风患者之所以不敢去医院就诊,是因为听到别人说,“一旦得了痛风,医生只让你吃青菜白饭,其他都要忌口。”一旦患有痛风,啤酒、烤肉、小龙虾就真的不能吃了吗?

在痛风性关节炎急性发作那几天,由于疼痛剧烈,很多患者无法食用大鱼大肉,嘌呤类食物摄入因此减少,有利于痛风的缓解。这也解释了,为什么痛风突然发作,又能很快缓解。

有些患者一旦疼痛缓解,立马开始大块吃肉、大口喝酒,大量摄入嘌呤,又进入下一次痛风急性发作的循环。要提醒的是,痛风的饮食管理是个长期的过程,既要保证减少食物中嘌呤的摄入,减少痛风急性发作的风险,又要保证人体充足的营养供应,维持自身健康。

依据营养学会建议以及痛风最新指南,痛风患者饮食有三大要点,只要长期坚持,痛风患者也能好好吃饭。

1.做到充足饮水:

一般成年人每天饮水量在1500毫升左右,痛风患者需要增加饮水量至2000毫升,夏季如出汗较多还可酌情再增加200—300毫升。充足饮水可以增加血容量,稀释血尿酸水平,也可通过利尿作用排出尿酸。

如果觉得白开水味道寡淡,也可以喝些苏打水、咖啡或者茶,有利尿和碱化尿液作用,只要按照7:1比例即可(即7杯白开水+1杯其他饮品)。

2.少喝酒及含糖饮料:

酒精会干扰尿酸代谢,酒精度越高,影响越大。啤酒中含有大量嘌呤类物质,易升高尿酸。痛风急性发作期和有痛风石的慢性痛风患者应避免饮酒。

对于发作间歇期或已经用药治疗血尿酸正常的痛风患者,也要严格限制酒精摄入,可以选择酒精度较低的红酒,每天不超过145毫升。

由于大部分饮料或者果汁中都含有果糖,会影响尿酸排泄。果糖过量摄入还会引起肥胖症和血脂异常,因此痛风患者不管是急性期还是慢性期,都不建议喝含果糖的饮料或果汁。

3.日常饮食做到三不吃、三少吃和四常吃:

“三不吃”指的是不吃动物内脏、甲壳类、肉汁或者浓肉汤。这三样食物只要发作过痛风,不管现在关节痛不痛,尿酸正常与否,都坚决不能吃。

“三少吃”指的是在痛风急性发作期坚决不吃,但是在发作间歇期或者用药血尿酸正常后可以少量吃,包括红肉(猪牛羊)、鱼类(海鱼、河鱼均可)和豆制品。少量指的是频率不超过一周两次,每次不超过50克。

“四常吃”指的是不管是痛风急性发作期或间歇期,或者是慢性痛风关节炎痛风石阶段,都可以按照常量吃的四种食物,分别是谷物、牛奶、鸡蛋、绿色蔬菜。

这四种食物不但嘌呤含量低,不会升高血尿酸水平,而且营养价值很高,比如牛奶和鸡蛋可以提供每日所需蛋白质,补充因为红肉及鱼类限制而减少的蛋白质摄入。绿色蔬菜可以提供充足B族维生素和矿物质。谷物除了日常吃的米饭、面条外,痛风患者还可选择粗粮类谷物如燕麦、荞麦等作为补充,能起到均衡营养作用。

总之,痛风患者并不是什么都不能吃,大部分患者在医生指导以及规范用药的前提下,只要控制好频率和量,依旧可以吃得丰富多彩。

作者:林毅(上海市第一人民医院内分泌代谢科医生)

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