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睡不着?睡眠障碍或是帕金森病早期征兆

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睡眠是人类最重要的生理活动之一,人的一生大约有三分之一的时间是在睡眠中度过的。健康的睡眠可以保护我们的大脑,蓄积机体能量,而各种各样的睡眠异常则有可能导致疾病的发生。

随着我国人口老龄化加剧,帕金森病(PD)作为最常见的神经退行性疾病之一,已成为中老年常见疾病,其中,男性患病率高于女性。而在帕金森病患者中,有极大比例存在睡眠障碍,有些睡眠障碍甚至是帕金森病的早期征兆。

2022年11月8日,英国伯明翰大学的研究人员在权威杂志《睡眠》上,发表了一篇题为“Association of sleep abnormalities in older adults with risk of developing Parkinson’s disease”的前瞻性研究论文。该研究结果指出,睡眠结构的异常要早于帕金森病数年,并且可以识别出未来可能发展为帕金森病的高风险个体。

该团队从一个男性骨质疏松性骨折研究队列中,纳入2770位≥65岁、基线时未患帕金森病的参与者展开研究,利用多导睡眠监测(PSG)进行睡眠分析,并进行12年的随访观察,参与者按照要求定期对帕金森病的诊断情况进行报告,帕金森病的发病与否由医生进行界定。

在9.8年的中位随访期间,有70名参与者 (2.5%) 确诊为帕金森病。PSG分析显示,较长的总睡眠时间、较低的快速眼动睡眠 (REM)百分比、非快速眼动睡眠期间较低的α/θ 比率,和快速眼动睡眠期间较高的最低氧饱和度均增加了PD的发生风险。

睡眠问题作为在帕金森病早期和疾病进展时的常见问题,总体发生率在47.66%~89.10%。其中一些睡眠问题甚至可以在帕金森病患者出现运动症状前几年就开始出现。因此,在帕金森病的诊断和治疗过程中,睡眠障碍的干预成为大家日益关注的话题。

2022年,中华医学会神经病学分会首次制订了《中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识》(以下简称“专家共识”),对帕金森病睡眠障碍的临床规范化处理起到重要的指导作用。

帕金森病患者存在哪些睡眠障碍?

帕金森病睡眠障碍的表现千变万化,主要分为两种夜间睡眠障碍和觉醒障碍 ,通俗来讲就是——夜间睡不好,白天睡不醒。

白天容易出现的睡眠问题是,白天过度嗜睡 (EDS)和睡眠发作,而白天的困倦思睡,随着病程的进展出现增加,同时出现夜间睡眠质量下降、情绪低落、食欲下降等不良影响。

夜间出现的睡眠问题包括失眠、快速动眼睡眠行为障碍 (RBD)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、不宁腿综合征(RLS)和周期性腿部运动障碍(RLSM)。

失眠是帕金森病常见的睡眠障碍类型,可以表现为入睡困难,夜间易醒,早醒,睡眠质量下降,睡眠时间减少(通常少于6.5小时)。其中,帕金森病患者最常见的是保持睡眠困难,睡眠节律紊乱,严重影响了帕金森病患者的正常生活和工作。

不宁腿综合征是常见的神经系统感觉运动障碍,帕金森病患者的患病风险是一般人群的3倍,病人躺下时腿部有不舒服的感觉,运动后会缓解,不宁腿综合征常常伴随着睡眠时的腿部抽搐运动(周期性腿部运动障碍),通过干扰入睡和影响睡眠维持进一步损害睡眠质量。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠中出现呼吸异常的疾病,患者睡眠时呼吸中断,日间可感觉疲劳、困倦、精神萎靡、晨起头痛、迟钝,以及记忆力、注意力、判断力和警觉性下降,与嗜睡、认知功能障碍甚至运动症状密切相关,对帕金森病患者长期预后产生不利影响。

睡眠时大喊大叫、拳打脚踢是帕金森病的早期征兆吗?

有越来越多的证据发现,快速动眼睡眠行为障碍,其与帕金森病的发病有密切关系。患有快速动眼睡眠行为障碍的老年人将来发展成为帕金森病人的可能性远高于正常老年人,而其出现甚至早于帕金森病起病几年甚至几十年。

帕金森病起病比较隐匿,很多病人早期的症状不是很典型,比如乏力头晕等,或者早期症状比较轻微,仅是走路变慢、写字变小等,因此很多患者发病两三年之后才前往医院看病。这时候往往已经错过了早期药物干预的最佳时间,从而没办法有效地延缓病情进展。

快速动眼睡眠行为障碍可以当成帕金森病的潜在危险信号,当信号灯亮起的时候,引起我们的关注。 要深入了解快速动眼睡眠行为障碍,就先要明白什么是快速动眼睡眠。

我们入睡后,会在两种睡眠状态中反复切换,先是由浅入深,再回到浅睡眠、深睡眠的状态称为快速动眼睡眠。在这个时期,我们的眼球会快速转动而因此得名。除此之外,在快速动眼睡眠阶段,全身绝大部分肌肉完全放松,四肢和躯体不能活动,梦境也常常发生在这一时期。

有快速动眼睡眠行为障碍的病人,在快速动眼睡眠期肌肉没有完全放松,往往出现大喊大叫、拳打脚踢这种复杂的动作,而且这些行为往往是和梦境内容密切相关的,更严重的会因为出现躲避动作而从床上摔落,对患者和家人都带来一定伤害。上述专家共识指出,多导睡眠检测监测是诊断快速动眼睡眠行为障碍的必要手段,而提供安全的睡眠环境是该类患者重要的非药物治疗手段。

出现睡眠障碍后,帕金森病患者应该如何处理?

首先,请及时至医院就诊,经过系统评估后,选取合适的药物干预。对于患者自身,做到以下几点可以有效地改善睡眠问题养成:

1)养成良好的睡眠习惯,创造一个舒适的睡眠环境,尽量避免在下午或傍晚时分小睡。建立一个有规律的睡前固定程序。例如,每天在同一时间睡觉和起床,并在晚上做放松的事情,如看书。

2)避免在睡前做可能干扰睡眠的事情,如咖啡因、酒精和夜间频繁饮水。

3)白天进行定期的体育活动和锻炼。

4)如果患者伴有夜间睡眠拳打脚踢等伤害行为,可在床边设置围栏或放置柔软地毯、避免尖锐或易碎物品放置在床边,若患者病情允许,可单独就寝或使用独立卧室,以避免对同床者造成伤害。

睡眠障碍严重影响帕金森病患者及看护者的睡眠质量和生活质量,希望能够帮助大家理解帕金森病和睡眠障碍之间的密切关系,帮助到帕金森患者安然入睡。

(作者康文岩,系上海交通大学附属瑞金医院神经内科副主任医师,从事帕金森及运动障碍病的临床研究与基础研究10余年,主要研究方向为帕金森病的发病机制、早期诊断。)

参考文献:

1. OTAIKU A I. Association of sleep abnormalities in older adults with risk of developing Parkinson's disease [J]. Sleep, 2022, 45(11).

2. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识 [J] . 中华神经科杂志, 2022, 55(5) : 441-451.

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