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除了接种HPV疫苗,还可这样预防宫颈癌

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HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌。与人类生殖系统病变相关的HPV有四十几种类型,目前没有哪一种HPV疫苗可以完全覆盖预防。

宫颈癌是最常见的女性生殖道肿瘤,也是目前唯一病因明确的恶性肿瘤,它是由人乳头瘤病毒(HPV)持续感染所致。

近年来,公众对“HPV疫苗”话题的关注度持续升高。2022年8月底,经国家药监局批准,九价HPV疫苗在中国国内的适用人群从16-26岁女性拓展到9-45岁女性。

澎湃新闻记者就市民关心的九价HPV疫苗热点问题,采访了复旦大学附属妇产科医院党委书记、妇科主任医师华克勤教授。

澎湃新闻:九价HPV疫苗相比于之前的二价、四价疫苗,有何不同?

华克勤:目前科学家已发现了200多种HPV型别,不同型别的HPV可导致的疾病是不一样的,高危型HPV也就是那些可以致癌的型别,目前发现的有十几种,99.7%的宫颈癌都和生殖器官感染HPV有关。

高危型HPV中,虽然HPV16、18在全球范围内广泛流行,但是在中国却存在着差异性,研究显示中国女性中最常见的HPV感染型别前三依次为16、52、58。

HPV疫苗的“价”的差异,就是这款疫苗可以预防的HPV型别数量。通俗来说,“价”高的疫苗,覆盖的价型就更多。二价HPV疫苗只预防HPV16、18两种高危型别导致的约70%宫颈癌;四价HPV疫苗除了预防HPV16、18高危型别之外,还覆盖了HPV6、11这两种可以导致90%尖锐湿疣感染的低危型别。九价HPV疫既覆盖了七种高危型HPV16、18、52、58、31、33、45,又覆盖了两种低危型HPV6、11,是目前全球获批覆盖HPV型别最多的疫苗。

澎湃新闻:九价HPV疫苗“扩龄”接种,可以为哪些人群带来利好消息?

华克勤:中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布:第一个高峰在“17-24岁”,第二个高峰在“40-44岁”。九价疫苗扩龄后,适用年龄覆盖9-15岁、27-45岁两个年龄段。世卫组织推荐HPV疫苗最佳接种年龄为9-15岁,而27-45岁女性有更大的HPV暴露风险。九价HPV疫苗“扩龄”接种后,可以给女性更全面的防护,为不同年龄层的女性预防HPV感染和降低相关疾病风险带来更好的选择。

澎湃新闻:是不是打了HPV疫苗,就不会得宫颈癌?

华克勤:HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌。与人类生殖系统病变相关的HPV有四十几种类型,目前没有哪一种HPV疫苗可以完全覆盖预防。6%-10%的宫颈鳞癌和20%以上的宫颈腺癌可能与HPV感染无关,临床检测HPV为阴性。

澎湃新闻:接种过二价或四价HPV疫苗后,还能接种九价HPV疫苗吗?

华克勤:目前尚无临床数据支持二价HPV疫苗全程免疫接种程序结束后可以接种九价HPV疫苗。根据九价HPV疫苗说明书,如果已完成3剂四价HPV疫苗接种,可以在间隔12个月后,接种九价HPV疫苗。

澎湃新闻:对于女性群体来说,几岁接种最好?是否有必要接种HPV疫苗?

华克勤:无论是几价的HPV疫苗,在第一次性生活之前接种效果更好。我国2020年发布的《HPV疫苗临床应用中国专家共识》优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗,特别是17岁之前的女性,同时推荐27-45岁有条件的女性接种。而对于已经有性生活的成年女性,建议越早接种HPV疫苗越好。

从经济角度出发,如接种者条件允许,倡议接种疫苗增加保护;如果不具备条件,即使没有接种HPV疫苗,通过定期进行规范的宫颈癌筛查,也可以获得自我保护。

澎湃新闻:哪些人不适合接种HPV疫苗?

华克勤:对HPV疫苗中任一活性成分或辅料严重过敏反应者为禁忌证。接种疫苗后有超敏反应症状者,不应再次接种疫苗。同时,对于备孕的女性来说,也不建议接种HPV疫苗,如果是在注射HPV疫苗后怀孕了,建议在怀孕时暂停接种HPV疫苗。

澎湃新闻:除了HPV疫苗外,我们还可以做哪些来预防宫颈癌?

华克勤:要消除宫颈癌,离不开三大措施——疫苗接种、筛查和治疗,这也是医学科学界中明确有效的宫颈癌三级防控手段:一级预防即HPV疫苗接种、健康教育;二级预防是宫颈癌筛查、癌前病变早发现早治疗;三级预防是宫颈癌病人管理。

可以说,接种HPV疫苗是宫颈癌的首要预防手段,但接种HPV疫苗仅是宫颈癌一级预防措施中的一个部分。要想真正远离宫颈癌,即使接种了HPV疫苗,也需要定期进行宫颈癌筛查。但当前,宫颈癌筛查作为二级预防手段,并未得女性群体的广泛重视,而二级预防的缺失会导致宫颈癌前病变诊治不及时,为患者造成更多的痛苦,同时加重三级预防的工作负担。

只有打造集“防、筛、诊、治”一体化、全方位的支持体系,才能助力加速消除宫颈癌,惠及更多女性。目前宫颈癌筛查诊断方法为“三阶梯法”,包括宫颈细胞学筛查、阴道镜评估与组织病理学确诊等,定期宫颈癌筛查比接种HPV疫苗来得更重要,需要引起重视。

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