运动中晕倒、猝死等防不胜防 “运动风险评估”不可少！

作者：国家体育总局运动医学研究所体育医院功能检测科 张建红、高璨、梁辰

随着人们健康意识的不断提升，运动健身已成为大众生活的一部分。有数据显示，2019年全国范围内举办大规模的马拉松赛事1828场，同比2018年增长15.62%，数以万计的非职业长跑运动员、马拉松爱好者参与到这项运动中。

然而，从晕倒、电解质紊乱、脱水到不能承受的运动性猝死，各类赛事中的健康风险可谓“防不胜防”。在这些现象的背后，可能隐藏着一个重要问题——赛前“运动风险评估”工作并未得到参赛者、组织方乃至全社会的重视和关注。

难道这些问题真是“防不胜防”吗？建议在条件允许的情况下，马拉松爱好者以及其他喜爱运动的人们，为了更好地了解自己的身体状况，不妨在运动前、比赛前为自己做一个运动风险评估，这样会大大减少健康风险的发生。生命安全高于一切。那么，对于一名准备参加马拉松或其他比赛的健身者赛前应该接受哪些医学检查呢？

首先，应接受血脂、血糖、心、肝、肾功能等全血生化检查。因为血糖、血脂异常是心血管疾病发生的独立危险因素。而许多人，尤其是40岁以下人群平时往往疏于体检，对自己的身体健康水平缺乏了解，直到出现严重并发症才后悔莫及，其实身体很早就发出过警示信号。在此提醒有冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病家族史的人群，30岁起就要关注上述指标，如果直系亲属有男性55岁之前、女性65岁之前发生死亡的更要关注。有吸烟饮酒史以及睡眠障碍的也要特别关注。

其次，应重视心电图、心脏超声以及肺功能检查，这三项检查不仅能够提示心脏结构功能异常、肺活量和通气能力，更重要的是保障运动的安全性。我们曾经遇到过一名长期胸痛的患者，在接受超声检查时发现主动脉夹层瘤，如果当时贸然进行极量运动，后果将不堪设想。

在这些基础性检查之后，就可以开始运动风险评估的重头戏——运动试验了。目前临床常用的运动试验包括心电图运动平板试验、运动心肺功能试验、心肌核素扫描、运动心脏超声等，开展最广的是心电图运动平板试验，它是临床诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。而通过运动给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，从而出现心电图阳性表现。

在赛前医学评估中，运动心肺试验不仅能够协助诊断心肌缺血，还可以确定运动耐量，了解运动中的症状和其他危险因素。在我们的数据库中，马拉松赛前运动心肺试验的心电图异常率约为20%，这其中心电图ST-T改变最常见，往往提示各种原因造成的心肌缺血，另外，频发室性早搏，血压持续升高：收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg也是较常见的异常表现。运动中出现的频发早搏或者其他快速性心律失常往往提示心脏存在缺血缺氧，同时心律失常本身也会进一步加重这种缺血，对心肌细胞造成伤害，同时诱发心脏传导功能失常，甚至出现恶性心律失常，发生心源性猝死。运动中血压持续处于较高水平会加重血管负担，尤其是心、脑、肾的血管压力增高更会引起严重后果，例如出现血管破裂造成脑溢血。因此，运动中出现上述问题时不建议近期参加大强度比赛。

另外，运动试验建议在有急救设施的正规医疗机构进行，有经验的医生可以根据试验结果评估患者的健康状况、运动能力，给出合理建议以及运动处方，以规避比赛中可能出现的危险。在正规的医学评估后，还要特别提示大家：大强度运动前一定要保证充足的睡眠，禁止饮酒，急性发热性疾病(包括感冒)不宜参加训练和比赛。合理运动促进身体健康，请大家务必以最好的状态参与运动。