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谁是胆囊癌高危人群?筛查、预防胆囊癌有讲究

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作者:高鹏骥 北京积水潭医院 普通外科副主任 主任医师、副教授

上周门诊遇到一位因尿黄来看病的老奶奶,因为老人有多年的胆囊结石病史,我们最初以为是结石造成胆道梗阻了,等查完CT后发现是胆囊癌发生肝转移和淋巴结转移导致了黄疸,已经没有太好的治疗办法了。家属说10多年前医生就建议手术切除胆囊,但是老人的胆囊结石一直没有症状,就没有做手术。

事实上,胆囊结石诱发胆囊癌是慢性长期刺激的结果,并不需要胆绞痛或急性胆囊炎的过程。除了胆囊结石以外,还有很多可能诱发胆囊癌的高危因素,我把它们列在这里供大家了解。

胆囊癌的高危因素

  • 胆囊结石:胆囊结石是最重要的胆囊癌的致病原因,结石越大、病史越长者发生胆囊癌的风险越高。
  • 胆囊息肉样病变:胆固醇性息肉一般不会癌变,导致胆囊癌的主要是腺瘤性息肉。胆固醇性息肉一般较小且生长缓慢,腺瘤性息肉生长相对较快,直径超过1cm、基底部囊壁增厚、超声多普勒可探及血供者多为腺瘤性息肉。
  • 胆囊腺肌症:胆囊腺肌症存在癌变风险,尤其是节段型腺肌症患者易合并胆囊结石,癌变风险较高。
  • 瓷化胆囊、胆囊壁间结石、萎缩胆囊等都是胆囊癌的致病因素。
  • 患有胆胰管汇合异常、先天性胆管囊肿、原发性硬化性胆管炎、炎症性肠病、糖尿病等疾病者也容易发生胆囊癌。
  • 遗传因素可能也参与了部分胆囊癌的发生。

鉴于胆囊癌的病因较为明确,我们可以有针对性的对存在高危风险者加强筛查,对存在较高癌变风险者实施预防性的胆囊切除。

筛查方案

普通人群发生胆囊癌的风险很低,平时正常体检即可;存在前述高危因素的患者,需要加强筛查,以便早期发现、早期治疗。

  • 高危人群:建议每6个月检测一次血清CEA和CA199,同时实施肝胆B超检查。
  • 一般人群:建议每年检测一次血清CEA、CA199,做一次肝胆B超

预防方法

普通人群应尽量做到生活规律,均衡膳食,适当运动,保持良好的心境。最好不吸烟、少饮酒,多吃蔬菜水果,少吃加工肉类制品,不吃发霉变质的食品。

存在高危因素者,当达到以下指征时,建议接受腹腔镜下胆囊切除手术治疗预防癌变:

  • 胆囊结石:结石超过2cm,伴胆囊壁厚度超过4mm,结石充满胆囊,病史超过10年
  • 胆囊息肉样病变:息肉直径超过1cm,息肉基底部胆囊壁增厚,常规彩色多普勒超声观察到息肉存在明显血供
  • 胆囊腺肌症:节段型胆囊腺肌症,弥漫型胆囊腺肌症,局灶型胆囊腺肌症增长迅速者
  • 胆囊萎缩、瓷化胆囊、胆囊壁间结石患者也应尽早接受预防性胆囊切除治疗。
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