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部分带状疱疹患者常被误诊,是为什么?

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为什么很多人把带状疱疹叫“缠腰龙”?因为发生在腰部、胸部的较为常见,而头面部的带状疱疹虽然相对少见,但是往往更为顽固。

民间常说“缠腰龙,钻心痛”,“缠腰龙”就是医学上所说的带状疱疹。究竟什么是带状疱疹?高发人群有哪些?又该如何预防?近日,多位专家对此作出详细解读。

带状疱疹喜欢“乘虚而入”

“带状疱疹由水痘—带状疱疹病毒引起,假如在儿童期感染了带状疱疹病毒,如果发病,就会起水痘。水痘治愈后,这个病毒可以一直潜伏在人体内,当人体抵抗力下降时,病毒就会乘虚而入,从而引发带状疱疹。”北京医院皮肤科主任常建民教授说,带状疱疹常发生在免疫力较弱的患者身上,“比如劳累、紧张等导致免疫力暂时下降,病毒可能就会被激活。再比如慢性病患者、长期服用免抑制剂的患者、肿瘤患者、做放化疗的患者、其他因素导致的免疫力低下患者,都可能发生带状疱疹。”

“50岁以上为带状疱疹的易发人群,而且年龄越大越易患病,病情也更加严重。”常建民说,儿童、青年人虽然也有发生带状疱疹,但是总体发病率较低、病程较短、症状较轻、愈后更好,有时不用药物治疗也可自愈。

常建民介绍,带状疱疹主要有两大症状:一是产生皮疹,皮疹沿神经分布,往往只出现于身体一侧,疱疹呈一簇一簇分布;二是伴有疼痛,疼痛的表现和程度多种多样,有钝痛、放射性疼痛、刀割痛、闪电痛、撕裂痛等。一般情况下,患者用药一周左右就能治愈,但是约9%—34%的患者会出现带状疱疹后遗神经痛,且神经痛的发病率会随着年龄的增加而逐渐升高。

“带状疱疹的疼痛包括急性期的疼痛、带状疱疹后遗神经痛导致的长期持续疼痛。”首都医科大学附属北京朝阳医院疼痛科王云主任介绍,目前学术界一般以1个月或3个月来划分。如果以3个月划分,那么发生带状疱疹后3个月内的疼痛就叫带状疱疹急性神经痛;持续3个月以上的就叫带状疱疹后遗神经痛。后者可能持续数月甚至数年,其严重程度也因人而异,“我们见到一位患者60岁时得了带状疱疹,到80岁时还在喊疼,这时患者皮肤表面早已没有疱疹,看起来与常人无异,周围人很难理解患者为何天天叫疼。”

带状疱疹引发的疼痛有多深?北京协和医院老年医学科学系刘晓红主任介绍,在国际通用的模拟评分中,以0—10分为区间,0分指一点都不疼;6分以上是中度疼痛,会影响进食和睡眠;7分及以上是很严重的疼痛,分娩痛约达到8分;而带状疱疹引起的疼痛可达9分、10分,非常影响患者生活质量。

“如果患者长期生活在疼痛中,很容易产生焦虑、抑郁、痛苦等情绪,有的患者甚至失去生活的信心,因此带状疱疹的早预防、早诊断、早治疗非常重要。”王云强调,一旦发生带状疱疹,要尽快控制疼痛,以降低后遗神经痛的发生概率。

起疹后3天是黄金治疗期

“提起带状疱疹,人们常常有两个误区:一些人认为带状疱疹很严重,把它的危害性夸大,还有一些人觉得这个病没什么大不了的。”常建民指出,这两个极端都要不得,一方面,不是所有人都容易发生带状疱疹,没必要夸大其危害;另一方面,也别轻视带状疱疹可能产生的剧痛危害,部分患者的生活质量确实受到很大的影响,甚至有人因此得抑郁症、自杀,“还是要正确认识它,比如哪些人容易发生带状疱疹,哪些人容易出现疼痛,要根据自身的情况去判断。如果发现患带状疱疹,应该及时就诊和治疗,大部分带状疱疹治疗愈后是非常好的。”

值得注意的是,部分带状疱疹患者常被误诊,这是为什么?

“如果没有出现皮疹而只有疼痛症状时,患者一般不会想到要挂皮肤科,可能在医院转了好几个科、绕了一圈,等到出现皮疹才想起可能是带状疱疹。”常建民指出,如果这种患者一开始感到疼痛就到皮肤科或疼痛科就诊,相对而言误诊概率会大大降低,“因为皮肤科、疼痛科医生对这个疼比较敏感,带状疱疹的疼痛和一般的疼痛不太一样,主要是放射性疼痛,疼痛主要在皮肤,尤其是接触时,比如接触衣服或者是摩擦衣服时疼痛明显,而像阑尾炎或者心绞痛等疼痛不是这样的。”

“这里要强调一点,老百姓往往认为止痛药可以用在所有的疼痛上,实际上,神经痛和别的疼痛不一样,用药当然也不相同,一些广谱的止痛药对带状疱疹患者效果未必好。”王云强调,虽然症状在皮肤上,但带状疱疹实际上是神经系统疾病,患者要在专业医生的指导下,使用专门治疗神经痛的药物。

“其实,从头顶到脚尖都可能发生带状疱疹。为什么很多老百姓把带状疱疹叫‘缠腰龙’?因为发生在腰部、胸部的较为常见,而头面部的带状疱疹虽然相对少见,但是往往更为顽固。”王云解释,头面部是人体感觉器官集中区域,一旦发生带状疱疹,可能诱发眼部疾病、耳聋、面部瘫痪等,发生带状疱疹后遗神经痛的概率也较大,应引起足够重视。

如何预防带状疱疹后遗神经痛的发生?“一定要及早诊断、及早治疗。”王云指出,一般来说,发疹后的3天内是黄金治疗期,应尽快使用抗病毒药物,同时予以增强免疫力、营养神经等治疗。急性期疼痛控制得越好,后遗神经痛的发生率越低。如果时间耽误了,并发症发生的概率就会成倍上升,后续治疗会更难。

易感人群需加强预防

带状疱疹的发病与年龄息息相关,长期从事老年医学的刘晓红指出,老年人往往患有一种甚至多种基础性疾病,如糖尿病、慢阻肺、心血管疾病等。这部分慢性病患者患带状疱疹后遗神经痛的风险会显著增加。同时,基础疾病的存在又将导致更严重的带状疱疹及并发症的发作,因此带状疱疹的预防尤为重要。

专家提醒,带状疱疹主要通过接触传播,抵抗力低的老年人和儿童应避免接触带状疱疹患者。与此同时,中老年人以及有自身免疫缺陷的人群要注意休息,合理饮食,加强锻炼,增强抵抗力;糖尿病、肿瘤等患病人群,要特别留意观察自身免疫状况,养成良好生活习惯,有效控制原有疾病;年轻人也不能掉以轻心,避免频繁加班、熬夜等导致抵抗力下降。一旦发现患有带状疱疹,要尽快就医,同时注意避免抓挠皮疹处,勤洗手、多喝水、多吃新鲜蔬果,忌辛辣及海鲜,多休息,避免劳累,保持好心情。

据介绍,目前带状疱疹的治疗多以抗病毒及对症治疗为主,尚无特效药。2019年,重组带状疱疹疫苗获批上市,用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。

“接种疫苗是最有效可行的预防手段。不只患有慢性病的老年人应该尽快接种带状疱疹疫苗,50岁及以上老年人都应该接种。”刘晓红指出,目前很多老年人还没有了解到这一重要的预防方式,各方应通过科普宣传等多种方式让老百姓了解到这些知识。

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