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生命的接力棒:宣武医院多科接力救治脑出血孕妇

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“快,孕妇!突发意识丧失。”在急救车风驰电掣的转运下, 孕20周的29岁孕妇小梦(化名)被送到了首都医科大学宣武医院急诊科。

当时,小梦已处于深昏迷状态,生命体征很不稳定,低血压,呼吸、心跳都有着极大的波动,随时都有可能丧失生命。急诊迅速处置,给予孕妇生命支持,与此同时,妇产科、神经外科等相关科室医生迅速到位,一场与死神的争夺战就此拉开……

争分夺秒,抢救生命“第一棒”

了解到小梦在2017年曾有过脑出血,被诊断为小脑血管畸形,神经外科医生高度怀疑此次发病是小脑血管畸形破裂,造成突发性脑出血。急行头颅CT显示小梦左侧小脑大量血肿,严重压迫脑干。手术刻不容缓!

医院迅速启动绿色通道,医务人员一路小跑地将她推进了介入中心。麻醉手术科也早已到位,做好了充足的准备。此时,距离小梦到院尚不足一个小时。

经过短暂而有效的讨论后,神经外科副主任医师孙力泳、叶明等人决定为她进行复合手术,即先行介入栓塞后,再进行开颅手术。全脑血管造影显示小梦左侧小脑有一个复杂的动静脉畸形血管团,构筑复杂,已经被血肿挤压变形。在错综复杂的血管中,孙力泳准确的对畸形血管进行了介入栓塞术。

在竭力抢救小梦的同时,大家也没有忘记她腹中的胎儿。“哪怕家属坚持以治疗大人为主,但我们作为医生,任何一个生命都无法轻言放弃。”孙力泳说道。在治疗中,大家仔细的为小梦进行了全方位的放射防护,并尽量降低放射剂量,竭尽全力减少对胎儿的伤害。


介入治疗后,孙力泳、叶明等立即进行了开颅手术,切除病变、清除血肿、充分减压……在神经外科和麻醉手术科的密切配合下,一项项操作有条不紊地进行。

手术持续了整整10个小时,终于从死神手里拉回了一度生命垂危的小梦。“小梦的脑疝是最致命的枕骨大孔疝,不及时救治就没有任何机会生存。全院各科室的争分夺秒、无缝衔接,才为她争得了一线生机。”孙力泳感慨地说。

多措并举,守护生命“第二棒”

第一回合冲刺完成,接力棒又交到神经外科重症监护室团队手中。此时,摆在监护室医生面前的最大难题就是如何兼顾大人和胎儿,采取有效的治疗方案。

“如果治疗强度过大,就有可能损伤胎儿,而胎儿的不稳定,也会给母亲再次带来生命的危险,她的身体状况已不能承受住流产带来的伤害。”重症监护室王宁主任带领科室进行了多次病例讨论,最终决定进行34-35℃的低温治疗和适当的镇痛镇静,其他治疗护理也进行了相应调整。监护室在影像、颅内压、脑血流、神经损伤标志物等多模态监测下,应用脑室外引流、低温脑保护、专业气道管理、胃肠道维护等治疗手段,严密监测各项指标、及时调整治疗方案,有效的控制了后颅窝的水肿,顺利地拔除了气管插管、启动了胃肠道功能,精心呵护着这一脆弱但又坚强的生命。



在此期间,医院组织了多次全院会诊,神经外科、妇产科、康复科、呼吸科、营养科、中医科等多科室通力合作为小梦保驾护航。妇产科的张娴医生更是天天到监护室,检查小梦和胎儿的情况。令人欣喜的是,胎儿一直发育良好,胎心有力。“这可真是个坚强的宝宝。”妇产科主任医师周齐感叹道。

两个多月过去了,在大家的悉心照顾下,小梦有了明显的好转,意识逐渐清醒,虽不能言语,但对大家说的话都能有所反应。各科的医务人员在进行治疗操作时,也都会和她聊聊天,观察她的反应。

为了让她有进一步的恢复,医院将其转入康复医学科进行康复训练。康复医学科对小梦进行全面评估,针对她吞咽困难、无法言语、左侧肢体共济失调,右侧肢体偏瘫等问题,制定了个性化的康复方案。“我们既要帮助她尽可能的活动,又要避免因活动强度、活动幅度过大影响胎儿的安全。”康复科副主任霍速说。

全力以赴,迎接新生“第三棒”

从入秋到隆冬,小梦和宣武医院的医务人员一起闯过了一道道难关,终于在12月22日迎来了小生命的到来。

此时,小梦已经孕34周,这个时候的胎儿肺部发育已相对成熟,存活率大大提升。考虑到小梦一直处于低热状态,肺部及泌尿系统出现多重耐药菌,为了保证她和胎儿的安全,在全院多学科会诊后,妇产科决定为她进行剖宫产。

“小梦对我们来说也是个比较大的挑战,她目前虽意识状态好转,但仍不能很好的配合麻醉,且合并妊高症、肺部感染,麻醉后极易出现循环剧烈波动。”麻醉手术科主任王天龙带领团队反复斟酌,制定了完备详实的麻醉方案。下午1点,小梦被送入了中心手术室,手术如期进行。王天龙、冯华等为小梦进行了血流动力学和NT-pro BNP等指标监测,之后成功为她实施了椎管内麻醉。


妇产科主任医师王凤英、周齐等实施剖宫产,2点10分成功剖出一男婴。伴随着洪亮的哭声,小生命终于经过重重阻隔降临人间,在场的医务人员都长长地舒了一口气。“孩子4斤6两,超过了我们的预期。哭声也非常响亮,一切都特别好。”周齐开心地说道。


但,这台手术并不是一帆风顺的,随着孩子呱呱坠地,小梦的血压骤降。“快,给药!”王天龙等立即使用血管活性药物提升血压,保证重要脏器的灌注;同时限制液体过度输注,避免肺功能进一步下降。一个半小时过去了,在大家的不懈努力下,小梦再次转危为安。


如今,孩子在大家的照料下,健康成长;小梦也已回到康复医学科,继续接受治疗。这场生死时速的接力赛,终于,圆满落幕。

来源:首都医科大学宣武医院

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