12月1日，55岁的张先生在北京华信医院（清华大学第一附属医院）同期成功完成微创冠状动脉搭桥术+结肠癌术后，终于顺利出院！回想起一路的治疗经历，心情跌宕起伏，张先生和他的爱人都百感交集。张先生说，自己出院恰好是12月的第1天，有了重获新生的感觉，一切都将是崭新的开始……
本想复查结肠息肉，竟然发现？
1个月前，张先生因既往发现结肠息肉，于我院消化内科复查，无痛胃肠镜发现多处结肠息肉，更为严重的是，结肠回盲部发现一隆起样变，直径30mm，经过消化内科超声内镜检查后诊断结肠癌不除外。病理结果提示发现异性细胞，癌变可能性较大。为进一步治疗，张先生于我院消化内科住院治疗。
经消化内科、普外科多科室讨论后，建议患者接受腹腔镜下右半结肠切除术，彻底切除肿物。就在张先生下定决心准备手术时，术前心脏评估检查发现张先生合并严重的冠心病，手术风险极高，建议转诊至心脏中心，进一步诊疗。
接连的坏消息令他措手不及，但为了尽早完善肿瘤手术，张先生听从了医生的建议。在完善冠状动脉造影后，结果更令他感到绝望：冠状动脉造影提示前降支开口严重狭窄，已经达到90%！如不处理，患者肿瘤手术术中风险极高。因为一旦心脏出现供血不足，随时会危及生命，因此无法直接为患者实施结肠癌切除手术。但是如果不做手术，结肠肿物始终是一颗“不定时炸弹”，随时有转移扩散风险，这无疑是最大的难题！
在院长张明奎的带领和指导下，心脏中心、普外科、放射影像科、麻醉科、心外手术室、心外监护室迅速展开多学科会诊。经过反复讨论，为患者制定了一个两全其美的治疗方案——同期实施微创冠状动脉搭桥术+结肠癌手术。先由心脏中心心外科团队行小切口冠状动脉搭桥术，随后由普外科团队接力，行腹腔镜下右半结肠切除术。优先解决张先生严重的冠脉狭窄和心肌缺血问题，再同期接受结肠癌手术，这样不仅减轻了张先生的住院费用，而且能明显减少患者术后恢复的时间和痛苦。与患者及其家属详细沟通，解释治疗方案后，他们表示非常信任这里的医护团队，并认可手术方案，愿意全力配合医生，放手一搏。
7个小时，同期手术完美拆除两颗“炸弹”
术中，由张明奎主刀，在副主任医师薛辉、主治医师靳永强等配合下，成功为张先生实施了小切口微创搭桥术，术中行乳内动脉-前降支吻合，为了降低术后用血，为患者降低费用，减少并发症，术中张明奎指示严密止血。小切口微创搭桥术成功后，普外科团队立即接力，由主任医师杨国山主刀，在主任医师赵力以及副主任医师秦春和配合下，为张先生完成腹腔镜下右半结肠切除术。手术历时7个小时顺利结束，彻底为张先生“拆弹”，术中几乎无出血。
张先生术后转入心外监护室，术后当天清醒，拔除气管插管；术后第1天开始下地活动，2天后转回普通病房。患者胃肠功能恢复良好，逐步恢复饮食。术后第5天，张先生活动自如，并能够正常饮食。期间，张明奎、赵力、杨国山、秦春和多次看望患者，检查伤口恢复情况。心脏中心三病房和普外科医护团队给予他精心地护理。
术后复查，患者心肺功能良好，胃肠功能恢复良好。病理结果提示结肠原位癌，属于肿瘤早期，肿瘤被彻底根治，不需要进一步治疗。张先生得知结果后也十分开心和激动！术后第7天，张先生完全康复，平安出院。他笑着说“我恢复得很好，看不出我刚做完心脏手术吧！”
张先生的爱人接他出院，与医护人员分别之际，她哽咽着表示感谢：“华信医院是让老百姓信任的医院！我特别感谢这里的医生和护士！我们终于能安心回家了！”
科普时间
冠心病与恶性肿瘤“共享”了高龄、肥胖、吸烟等多个危险因素，肿瘤患者存在高凝状态，容易出现冠脉损害。北京华信医院（清华大学第一附属医院）心脏中心已完成多例肿瘤合并冠心病患者治疗，包括冠心病合并肺癌、膀胱癌、食道癌、胃癌等。医师根据患者病情以及围术期风险对其进行个体化治疗。有些患者可同期手术治疗，即治疗冠心病同时进行肿瘤根治术。
传统冠状动脉搭桥术，患者需要正中开胸，手术创伤大、恢复时间长，部分肥胖、糖尿病、高龄患者存在术后伤口愈合不良的风险。
随着医疗技术的不断进步，心外科从以往的“大开刀”逐渐向更小切口、更微创的技术发展。微创小切口冠状动脉搭桥术（MIDCAB）技术的诞生，避开了传统正中开胸，劈开胸骨显露心脏的手术方式，通过左前胸第4或第5肋间切口，借助特殊手术器械获取左乳内动脉，完成乳内动脉至前降支的搭桥手术。
此外，小切口冠状动脉搭桥术联合介入治疗，能够最大程度地发挥两种不同再血管化治疗的优势。即左乳内动脉至前降支搭桥获得最高通畅率的同时，同期或分期内科介入解决其他冠脉血管局限病变，使患者损伤最小，获益最大。
本文来源：网易健康
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