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冠心病+结肠癌,两个手术一次完成,完美!

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12月1日,55岁的张先生在北京华信医院(清华大学第一附属医院)同期成功完成微创冠状动脉搭桥术+结肠癌术后,终于顺利出院!回想起一路的治疗经历,心情跌宕起伏,张先生和他的爱人都百感交集。张先生说,自己出院恰好是12月的第1天,有了重获新生的感觉,一切都将是崭新的开始……

本想复查结肠息肉,竟然发现?

1个月前,张先生因既往发现结肠息肉,于我院消化内科复查,无痛胃肠镜发现多处结肠息肉,更为严重的是,结肠回盲部发现一隆起样变,直径30mm,经过消化内科超声内镜检查后诊断结肠癌不除外。病理结果提示发现异性细胞,癌变可能性较大。为进一步治疗,张先生于我院消化内科住院治疗。

经消化内科、普外科多科室讨论后,建议患者接受腹腔镜下右半结肠切除术,彻底切除肿物。就在张先生下定决心准备手术时,术前心脏评估检查发现张先生合并严重的冠心病,手术风险极高,建议转诊至心脏中心,进一步诊疗。

接连的坏消息令他措手不及,但为了尽早完善肿瘤手术,张先生听从了医生的建议。在完善冠状动脉造影后,结果更令他感到绝望:冠状动脉造影提示前降支开口严重狭窄,已经达到90%!如不处理,患者肿瘤手术术中风险极高。因为一旦心脏出现供血不足,随时会危及生命,因此无法直接为患者实施结肠癌切除手术。但是如果不做手术,结肠肿物始终是一颗“不定时炸弹”,随时有转移扩散风险,这无疑是最大的难题!

在院长张明奎的带领和指导下,心脏中心、普外科、放射影像科、麻醉科、心外手术室、心外监护室迅速展开多学科会诊。经过反复讨论,为患者制定了一个两全其美的治疗方案——同期实施微创冠状动脉搭桥术+结肠癌手术。先由心脏中心心外科团队行小切口冠状动脉搭桥术,随后由普外科团队接力,行腹腔镜下右半结肠切除术。优先解决张先生严重的冠脉狭窄和心肌缺血问题,再同期接受结肠癌手术,这样不仅减轻了张先生的住院费用,而且能明显减少患者术后恢复的时间和痛苦。与患者及其家属详细沟通,解释治疗方案后,他们表示非常信任这里的医护团队,并认可手术方案,愿意全力配合医生,放手一搏。

7个小时,同期手术完美拆除两颗“炸弹”

术中,由张明奎主刀,在副主任医师薛辉、主治医师靳永强等配合下,成功为张先生实施了小切口微创搭桥术,术中行乳内动脉-前降支吻合,为了降低术后用血,为患者降低费用,减少并发症,术中张明奎指示严密止血。小切口微创搭桥术成功后,普外科团队立即接力,由主任医师杨国山主刀,在主任医师赵力以及副主任医师秦春和配合下,为张先生完成腹腔镜下右半结肠切除术。手术历时7个小时顺利结束,彻底为张先生“拆弹”,术中几乎无出血。

张先生术后转入心外监护室,术后当天清醒,拔除气管插管;术后第1天开始下地活动,2天后转回普通病房。患者胃肠功能恢复良好,逐步恢复饮食。术后第5天,张先生活动自如,并能够正常饮食。期间,张明奎、赵力、杨国山、秦春和多次看望患者,检查伤口恢复情况。心脏中心三病房和普外科医护团队给予他精心地护理。

术后复查,患者心肺功能良好,胃肠功能恢复良好。病理结果提示结肠原位癌,属于肿瘤早期,肿瘤被彻底根治,不需要进一步治疗。张先生得知结果后也十分开心和激动!术后第7天,张先生完全康复,平安出院。他笑着说“我恢复得很好,看不出我刚做完心脏手术吧!”

张先生的爱人接他出院,与医护人员分别之际,她哽咽着表示感谢:“华信医院是让老百姓信任的医院!我特别感谢这里的医生和护士!我们终于能安心回家了!”

科普时间

冠心病与恶性肿瘤“共享”了高龄、肥胖、吸烟等多个危险因素,肿瘤患者存在高凝状态,容易出现冠脉损害。北京华信医院(清华大学第一附属医院)心脏中心已完成多例肿瘤合并冠心病患者治疗,包括冠心病合并肺癌、膀胱癌、食道癌、胃癌等。医师根据患者病情以及围术期风险对其进行个体化治疗。有些患者可同期手术治疗,即治疗冠心病同时进行肿瘤根治术。

传统冠状动脉搭桥术,患者需要正中开胸,手术创伤大、恢复时间长,部分肥胖、糖尿病、高龄患者存在术后伤口愈合不良的风险。

随着医疗技术的不断进步,心外科从以往的“大开刀”逐渐向更小切口、更微创的技术发展。微创小切口冠状动脉搭桥术(MIDCAB)技术的诞生,避开了传统正中开胸,劈开胸骨显露心脏的手术方式,通过左前胸第4或第5肋间切口,借助特殊手术器械获取左乳内动脉,完成乳内动脉至前降支的搭桥手术。

此外,小切口冠状动脉搭桥术联合介入治疗,能够最大程度地发挥两种不同再血管化治疗的优势。即左乳内动脉至前降支搭桥获得最高通畅率的同时,同期或分期内科介入解决其他冠脉血管局限病变,使患者损伤最小,获益最大。

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