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勇担风险!北京医院驾驭机器人成功救治脑梗塞伴发输尿管癌患者

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“没有您肯冒风险为我实施手术,我刚刚脑梗不久,就又发现了输尿管肿瘤,一定是没活路了,真的太感谢您了……”68岁的汪先生躺在北京医院泌尿外科病床上,对床旁查房的主刀医生——北京医院泌尿外科副主任张耀光主任医师表达着发自内心的感谢。“汪先生您别客气,这主要是靠我们北京医院麻醉科、神经内科、神经外科和ICU等多学科的综合实力,我们才能为您完成这次高风险手术。”

一个月前,汪先生因急性脑梗死偏瘫来北京医院急诊,来院后20分钟神经内科零延误地给予了静脉溶栓治疗,之后偏瘫恢复良好,但同时也出现了血尿。经泌尿外科会诊,确诊患者同时患有输尿管癌。后经多学科讨论认为:患者核磁共振显示急性脑梗死,CT血管造影显示右侧颈内动脉高度狭窄伴血栓形成,复发严重脑梗的风险极大;患者病情复杂,且不同方案间相互影响: ①对于新发脑梗,脑血管主干动脉严重狭窄复发风险极大,需要药物稳定及血管成形手术,但术后需较长时间的双联抗血小板药物治疗; ②患者的输尿管癌根治术相对紧急,且关系长期预后,但手术受到双联抗聚的影响; ③折中的办法,可建议先行肿瘤化疗,但患者肾功能偏偏又较差,肿瘤内科专家认为不具备化疗的治疗条件。

时间就是生命!不能眼睁睁地看着肿瘤肆意发展,增加广泛转移的风险,患者家属多次到几家国内顶级三甲医院就诊咨询,考虑患者脑梗后才两个月,所有院外专家都认为近期手术治疗风险很大。可恶性肿瘤进展不等人,而目前却没有任何可以实施的有效治疗,患者及其家属沉陷于绝望,并处于持续失眠的极度焦虑中。经兄弟医院专家推荐,患者家属来到张耀光主任医师门诊咨询。在充分仔细了解到患者的情况后,张耀光主任医师为该患者组织了麻醉科、神经内科、神经外科和重症监护室多科会诊,全面评估患者病情,决定打破常规,拟定了个体化精准治疗方案,计划实施机器人辅助“输尿管癌根治术”,为这位高危患者清除体内“恶性定时炸弹”。

因为患者患有新发脑梗塞、颈动脉狭窄和二级高血压,术中既需控制血压稳定,又需谨慎应用凝血药物,所以术中必须精细操作,严格控制出血量,严密监测血压,这就给手术和麻醉增加了极大的难度。为确保患者安全,手术当天先由神经外科祁鹏副主任医师为患者做脑血管造影,确定颈动脉狭窄经由神经内科的降脂和抗栓治疗后已降至30%左右。张耀光主任医师决定为患者进行机器人微创输尿管癌根治手术,整个手术过程顺利,出血不到50ml,血压稳定在130/80mmHg左右。原本预计术后将患者转入重症监护室,得益于术中各个团队的精密配合,患者当天顺利返回泌尿外科普通病房,第二天病人已可下床活动,术后恢复顺利,一周后出院。

现患者门诊复诊,已恢复日常生活,家人心理焦虑情绪完全消失,欣喜地告诉张耀光主任医师团队:“是北京医院多科合作、勇担风险!给了我第二次生命,我对北京医院充满着由衷的感激和敬意!”

此次疑难重症手术是在北京医院泌尿外科首席专家王建业教授、万奔教授、朱生才教授、张耀光主任医师、刘明主任、张亚群主任医师、王建龙主任医师、吴鹏杰大夫、魏森大夫、徐伟大夫,神经内科刘芳主任医师,神经外科祁鹏副主任医师,肿瘤内科李琳主任、张萍主任医师,麻醉科华震主任、李海大夫,手术室孙梦楠护士长、李俊副护士长、刘鹏、王晶晶、相智秀、董利娜等护士和外科ICU常志刚副主任的紧密合作下成功完成的,再次践行了北京医院“忠诚保健事业、心系人民健康”的院训,诠释了医者的担当与情怀!

通讯员:北京医院 贺鹏

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