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2厘米的肾结石离奇“失踪”,专家30分钟走出“碎石迷宫”

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湖北荆门的王先生被一颗2厘米的肾结石困扰多年,而在当地医院实施手术时,主刀医生竟发现这颗结石离奇“失踪”了,反复寻找未果,手术也只能不了了之。血尿和疼痛持续的王先生,近期在武汉大学人民医院(湖北省人民医院)泌尿外III科程帆、饶婷教授团队帮助下,仅用30分钟就走出迷惑了众多外科医生的“碎石迷宫”。10月22日来汉复查时,挺起腰板的王先生已经完全康复。


2厘米的肾结石离奇消失

51岁的王先生5年前被查出肾结石,但由于身体没有明显不适症状,一直没有进行治疗。去年他开始出现腰胀,并伴有血尿。检查结果显示,左侧肾结石结石体积较之前增大至约2厘米,同时合并左肾积水

根据医生建议,需要实施输尿管软镜手术。但手术过程中,主刀医生却怎么也找不到结石。难道结石自行排出了?手术最终不了了之。但王先生疼痛血尿症状仍在,此后每次病痛发作只能靠抗炎止痛等处理。病情反复发作不堪其扰,10月15日,深陷“结石迷宫”的王先生,慕名找到武汉大学人民医院(湖北省人民医院)泌尿外III科求助。

科主任程帆教授主持为王先生进行了一系列检查,CTU(CT尿路成像)清晰显示了其输尿管走向,发现王先生肾脏输尿管结构不同于常人:左侧肾脏发出2条输尿管,内侧的输尿管与正常输尿管汇合后共同开口于膀胱,融合成“Y”状畸形。


“这是典型的左侧不完全性重复肾盂输尿管畸形,结石很可能藏匿在畸形发育的输尿管中。”程帆教授表示。

30分钟走出“碎石迷宫”

程帆教授介绍,重复肾盂输尿管畸形是泌尿系比较常见的一种先天性疾病,通常是中肾管胚胎发育过程中异常所致,这种畸形有单侧和双侧两种类型,其中单侧比较多见。这种畸形本身通常没有临床症状,只有在进行泌尿系全面检查时才会被发现。

综合分析王先生病情,程帆教授、饶婷副教授决定实施经尿道左侧输尿管软镜钬激光碎石取石术。该术式经尿道这一人体自然腔道进行操作,在患者体表无切口,手术能够实现极微创。即使术中出现因输尿管口狭窄无法实施操作的情况,也可改行经皮肾镜碎石取石术。


一周前的手术中,输尿管镜下清晰地观察到,王先生的输尿管上段果然有2个输尿管开口,呈上下排列且开口狭小。根据术前分析预判,在偏下的重复输尿管开口内,医生不出所料找到了这颗2厘米大的结石。在程帆教授指导下,饶婷精准操作,采用钬激光将结石击碎,并用取石篮经尿道兜出所有结石碎片。整个手术持续仅仅30分钟,术后第2天,彻底清除顽石的王先生就能挺直腰板,疼痛感完全消失。


泌尿系结石不可“一忍再忍”

饶婷副教授介绍,泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病。我国是世界上3大结石高发区之一,总体发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率约为150~200/10万人,其中25%的患者需住院治疗。

饶婷副教授提醒,无疼痛和血尿等症状、肾积水不明显、无其他泌尿系畸形的泌尿系结石患者,可选择等待观察,但仍需定期复查B超、肾功能,必要时可以进行IVU(静脉尿路造影)、CT检查评估。一旦出现肾积水或肾功能异常,应积极采取手术治疗,避免造成肾功能重度损害乃至肾衰竭。

据悉,武汉大学人民医院(湖北省人民医院)泌尿外III科一直致力于肾结石微创治疗的“系统化、理论化、精准化、规范化”,主攻围绕PCNL安全高效通道的建立和肾盂内压力灌注损伤的防治这两项关键技术,首次发现融合肾锥体解剖结构在PCNL通道建立中的价值,在全世界率先提出超声引导经肾盏穹隆-盏颈轴线两步穿刺法(即“两-两”穿刺法)理论,极大提高了肾结石微创手术的安全性和高效性。同时,作为中华医学会全国县级人才培养计划结石技术培训基地、湖北省卫健委首批技术推广单位,学科每年完成多镜联合复杂性肾结石手术超过600台,在全国处于领先地位。

(文\宁亚飞)

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