作者：王明轩 首都医科大学附属北京友谊医院 急诊科 副主任医师
孩子活泼好动，日常磕磕碰碰在所难免。手被硬物划了口子，脚被铁皮刮伤，当家长带孩子去医院处理伤口的时候，有时医生会建议给孩子打破伤风针。有些家长就会产生疑问了，孩子的伤口看着没有很严重，为什么要打破伤风针？
破伤风到底是个啥？会造成什么样的后果？什么情况需要打破伤风针？让我们听专家来讲讲关于破伤风的事儿。
破伤风杆菌的致病特点
破伤风杆菌是破伤风的病原菌，当破伤风杆菌侵入人体伤口，在伤口内繁殖，会产生一种痉挛毒素，引起患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐，最终可导致患者因心肺功能衰竭、肺部感染等死亡。全身性破伤风病死率为50%-70%，在高龄老年人中病死率接近100%。在重症监护情况下，病死率也有10%-20%，所以破伤风致死、致残率非常高。
破伤风杆菌有4个特点:
1、破伤风杆菌是厌氧菌，只有在缺氧环境下才能大量繁殖。
2、破伤风杆菌在周围环境广泛存在，泥土、粪便之中都有，既然是厌氧菌为什么环境中又广泛存在呢？是因为它可以形成芽孢，芽孢是细菌的休眠状态，抵抗力非常强，遇到合适的环境就能繁殖。
3、破伤风杆菌属条件致病菌，实际上它的侵袭性很弱的，不会引起菌血症。
4、破伤风发病的条件就是当机体存在窄而深的污染性伤口，或伴有大面积坏死性伤口就容易发病，造成局部厌氧环境时，有利于破伤风杆菌的繁殖。
破伤风感染潜伏期多数为3-21天，可短至1天内，极少病例可长至半年以上，潜伏期越短，症状越重，死亡率越高。
破伤风预防的基础——主动免疫
所谓主动免疫就是在受伤之前通过打类似于毒素的疫苗（破伤风类毒素），刺激身体产生针对破伤风的抗体，其实就和我们打乙肝疫苗一个道理，直接叫做“破伤风疫苗”更容易理解。有计划接种疫苗的是两类人群，一是婴幼儿，二是军人、矿工等易受伤的职业工作者。接种后成功率高，免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。但是抗体会随年龄增长而逐渐下降，大约能维持5-10年。通过下面这篇文章可以看到，超过30岁抗体阳性率已经不足10%了。
破伤风预防的应急措施——被动免疫
被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物从而获得特异性免疫能力。通俗点讲就是直接输进去中和毒素的抗体，来达到解毒的目的。其特点是起效快，一经输入立即起效，但缺点是维持时间短。打个比方，被动免疫是给你鱼吃（授之以鱼），马上就能吃，吃了就管用，但是过点就饿；主动免疫是给你渔具，教给你抓鱼的本事（授之以渔），优点是可以持续的抓鱼吃，缺点是抓到鱼之前会饿肚子。因此我们前面说主动免疫是预防的基础，被动免疫是应急的。
被动免疫目前有两种制剂：
1、破伤风抗毒素（TAT），是由破伤风类毒素免疫所得的血浆，制成免疫球蛋白，最长保护时间不超过10天，污染严重感染风险高，一周后重复使用一次。因为是用动物制造的，所以容易过敏，使用前需皮试，皮试阳性需脱敏注射。
2、破伤风人免疫球蛋白（HTIG），最长保护时间28天，涵盖破伤风的潜伏期（3-21天），因为是从人的血浆中提取的，过敏反应低、安全性高，但是价格高一些，不过我觉得完全在可接受范围。应用本品时，打疫苗应使用吸附破伤风疫苗。
我国患者的免疫接种史
我国自1978年开始实行儿童计划免疫，百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风三联疫苗等）即被纳入其中，对婴幼儿实施强制接种。1988、1990、1995年先后实现了以省、县、乡为单位儿童“四苗”（卡介苗；脊髓灰质炎疫苗；百白破三联疫苗；麻疹疫苗）接种率达85％的目标。也就是说目前40岁以上的中老年人基本上都没有全程免疫，25岁以下的年轻人多数是有过主动免疫的，现在的00后，不用说，基本上都有全程免疫。至于25-40岁之间的，城市应该有，偏远地区不一定。
根据儿童免疫计划，6岁会加强一针破伤风疫苗，对于大部分人来说，这个应该就是我们最后一次接种破伤风疫苗，之后很少会有人主动接种破伤风疫苗，实际上根据预防原则应该之后每10年加强一针疫苗。
清洗伤口是任何疫苗都替代不了的
我们先来看下伤口的分级：
１、清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。
２、不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过６ｈ未处理的简单伤口（感染机会增加）。
３、污染伤口：被泥土或粪便污染，或者已经感染的伤口，动物或人咬伤的伤口，火器伤、冻伤、烧伤等伤口。
对于不洁或者污染伤口一定要尽早清洗、清创，这个是任何疫苗都不能替代的。保证安全的情况下，伤口内的刺激性异物或污物应尽可能在现场去除，尽可能地早期使用流动水冲洗伤口5-10分钟，冲洗用水不少于1000ml。伤口处理或缝合时剪除毛发，对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员，应该考虑给予青霉素类抗生素口服，有可能延缓破伤风的临床发作时间。
外伤后破伤风疫苗和抗体到底怎么用
对于免疫力正常的普通人群，外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，应结合伤口性质与既往免疫史判断：
1.全程免疫且最后一次注射后的5年内的患者，所有类型伤口，不需要使用疫苗和被动免疫制剂。比如7、8岁的孩子受伤后，是不用担心破伤风问题的，因为儿童在6岁的时候有一次免疫加强针，此后5年，也就是11岁之前对破伤风的免疫力是足够的。
2.全程免疫最后一次注射后时间在5年到10年之间的患者，清洁伤口不使用任何制剂。不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂破伤风疫苗（TT），不需要使用被动免疫。比如十三四岁孩子受伤后，只打疫苗，不需要被动免疫。
3.针对全程免疫最后一次注射已超过10年的患者，因部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用被动免疫。
4.免疫接种史不详或不足3次接种的患者，清洁伤口仅需全程接种破伤风疫苗。不洁伤口和污染伤口在全程接种破伤风疫苗的同时应注射被动免疫（HTIG或TAT）。这个适用于大多数中老年人外伤后的处理。
免疫缺陷人群破伤风预防
免疫功能受损的外伤患者可以安全使用破伤风疫苗。有条件的情况下可进行破伤风抗体测定，以评价疫苗接种后的免疫效果，并指导TT加强免疫剂次的使用。这些人群包括器官移植后使用抗排异药物的患者、服用糖皮质激素和常规免疫抑制剂的患者、慢性肾功能不全进行透析治疗的患者、艾滋病患者、肿瘤化疗患者等等。
破伤风杆菌广泛存在，一旦感染致死率极高，但是是可以预防的。青少年儿童计划免疫都有破伤风疫苗，不用担心感染的问题。目前除了计划免疫，很少有人会每10年主动接种一次。推荐受伤之前的主动免疫，就是定期打疫苗，这样即使受伤也不用担心破伤风问题。
在这里特别提醒大家：11岁以下的孩子都有全程免疫，只要免疫力正常，受伤了不用打破伤风针；11岁以上的小朋友大朋友们，受伤后还需根据各自情况进行治疗。
无论任何情况受伤后，认真清洗伤口都要放在第一位，综合评估伤口情况、免疫状态、预防接种史来确定处理方式。
各位家长们，孩子外伤后用不用打破伤风针的问题，您都清楚了吗？
本文来源：网易健康
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