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孩子磕碰在所难免,破伤风针要怎么打?

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破伤风是什么,会造成啥后果?让我们听专家来讲讲关于破伤风的事儿。

作者:王明轩 首都医科大学附属北京友谊医院 急诊科 副主任医师

孩子活泼好动,日常磕磕碰碰在所难免。手被硬物划了口子,脚被铁皮刮伤,当家长带孩子去医院处理伤口的时候,有时医生会建议给孩子打破伤风针。有些家长就会产生疑问了,孩子的伤口看着没有很严重,为什么要打破伤风针?

破伤风到底是个啥?会造成什么样的后果?什么情况需要打破伤风针?让我们听专家来讲讲关于破伤风的事儿。

破伤风杆菌的致病特点

破伤风杆菌是破伤风的病原菌,当破伤风杆菌侵入人体伤口,在伤口内繁殖,会产生一种痉挛毒素,引起患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐,最终可导致患者因心肺功能衰竭、肺部感染等死亡。全身性破伤风病死率为50%-70%,在高龄老年人中病死率接近100%。在重症监护情况下,病死率也有10%-20%,所以破伤风致死、致残率非常高。

破伤风杆菌有4个特点:

1、破伤风杆菌是厌氧菌,只有在缺氧环境下才能大量繁殖。

2、破伤风杆菌在周围环境广泛存在,泥土、粪便之中都有,既然是厌氧菌为什么环境中又广泛存在呢?是因为它可以形成芽孢,芽孢是细菌的休眠状态,抵抗力非常强,遇到合适的环境就能繁殖。

3、破伤风杆菌属条件致病菌,实际上它的侵袭性很弱的,不会引起菌血症。

4、破伤风发病的条件就是当机体存在窄而深的污染性伤口,或伴有大面积坏死性伤口就容易发病,造成局部厌氧环境时,有利于破伤风杆菌的繁殖。

破伤风感染潜伏期多数为3-21天,可短至1天内,极少病例可长至半年以上,潜伏期越短,症状越重,死亡率越高。

破伤风预防的基础——主动免疫

所谓主动免疫就是在受伤之前通过打类似于毒素的疫苗(破伤风类毒素),刺激身体产生针对破伤风的抗体,其实就和我们打乙肝疫苗一个道理,直接叫做“破伤风疫苗”更容易理解。有计划接种疫苗的是两类人群,一是婴幼儿,二是军人、矿工等易受伤的职业工作者。接种后成功率高,免疫力在首次注射后10日内产生,30日后能达到有效保护的抗体浓度。但是抗体会随年龄增长而逐渐下降,大约能维持5-10年。通过下面这篇文章可以看到,超过30岁抗体阳性率已经不足10%了。

破伤风预防的应急措施——被动免疫

被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物从而获得特异性免疫能力。通俗点讲就是直接输进去中和毒素的抗体,来达到解毒的目的。其特点是起效快,一经输入立即起效,但缺点是维持时间短。打个比方,被动免疫是给你鱼吃(授之以鱼),马上就能吃,吃了就管用,但是过点就饿;主动免疫是给你渔具,教给你抓鱼的本事(授之以渔),优点是可以持续的抓鱼吃,缺点是抓到鱼之前会饿肚子。因此我们前面说主动免疫是预防的基础,被动免疫是应急的。

被动免疫目前有两种制剂:

1、破伤风抗毒素(TAT),是由破伤风类毒素免疫所得的血浆,制成免疫球蛋白,最长保护时间不超过10天,污染严重感染风险高,一周后重复使用一次。因为是用动物制造的,所以容易过敏,使用前需皮试,皮试阳性需脱敏注射。

2、破伤风人免疫球蛋白(HTIG),最长保护时间28天,涵盖破伤风的潜伏期(3-21天),因为是从人的血浆中提取的,过敏反应低、安全性高,但是价格高一些,不过我觉得完全在可接受范围。应用本品时,打疫苗应使用吸附破伤风疫苗。

我国患者的免疫接种史

我国自1978年开始实行儿童计划免疫,百白破疫苗(百日咳、白喉、破伤风三联疫苗等)即被纳入其中,对婴幼儿实施强制接种。1988、1990、1995年先后实现了以省、县、乡为单位儿童“四苗”(卡介苗;脊髓灰质炎疫苗;百白破三联疫苗;麻疹疫苗)接种率达85%的目标。也就是说目前40岁以上的中老年人基本上都没有全程免疫,25岁以下的年轻人多数是有过主动免疫的,现在的00后,不用说,基本上都有全程免疫。至于25-40岁之间的,城市应该有,偏远地区不一定。

根据儿童免疫计划,6岁会加强一针破伤风疫苗,对于大部分人来说,这个应该就是我们最后一次接种破伤风疫苗,之后很少会有人主动接种破伤风疫苗,实际上根据预防原则应该之后每10年加强一针疫苗。

清洗伤口是任何疫苗都替代不了的

我们先来看下伤口的分级:

1、清洁伤口:位于身体细菌定植较少的区域,且在伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。

2、不洁伤口:位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等),或超过6h未处理的简单伤口(感染机会增加)。

3、污染伤口:被泥土或粪便污染,或者已经感染的伤口,动物或人咬伤的伤口,火器伤、冻伤、烧伤等伤口。

对于不洁或者污染伤口一定要尽早清洗、清创,这个是任何疫苗都不能替代的。保证安全的情况下,伤口内的刺激性异物或污物应尽可能在现场去除,尽可能地早期使用流动水冲洗伤口5-10分钟,冲洗用水不少于1000ml。伤口处理或缝合时剪除毛发,对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员,应该考虑给予青霉素类抗生素口服,有可能延缓破伤风的临床发作时间。

外伤后破伤风疫苗和抗体到底怎么用

对于免疫力正常的普通人群,外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用,应结合伤口性质与既往免疫史判断:

1.全程免疫且最后一次注射后的5年内的患者,所有类型伤口,不需要使用疫苗和被动免疫制剂。比如7、8岁的孩子受伤后,是不用担心破伤风问题的,因为儿童在6岁的时候有一次免疫加强针,此后5年,也就是11岁之前对破伤风的免疫力是足够的。

2.全程免疫最后一次注射后时间在5年到10年之间的患者,清洁伤口不使用任何制剂。不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂破伤风疫苗(TT),不需要使用被动免疫。比如十三四岁孩子受伤后,只打疫苗,不需要被动免疫。

3.针对全程免疫最后一次注射已超过10年的患者,因部分患者体内抗体水平降至保护水平以下,所有类型伤口均应接种1剂破伤风疫苗,以快速提高体内抗体水平,不推荐使用被动免疫。

4.免疫接种史不详或不足3次接种的患者,清洁伤口仅需全程接种破伤风疫苗。不洁伤口和污染伤口在全程接种破伤风疫苗的同时应注射被动免疫(HTIG或TAT)。这个适用于大多数中老年人外伤后的处理。

免疫缺陷人群破伤风预防

免疫功能受损的外伤患者可以安全使用破伤风疫苗。有条件的情况下可进行破伤风抗体测定,以评价疫苗接种后的免疫效果,并指导TT加强免疫剂次的使用。这些人群包括器官移植后使用抗排异药物的患者、服用糖皮质激素和常规免疫抑制剂的患者、慢性肾功能不全进行透析治疗的患者、艾滋病患者、肿瘤化疗患者等等。

破伤风杆菌广泛存在,一旦感染致死率极高,但是是可以预防的。青少年儿童计划免疫都有破伤风疫苗,不用担心感染的问题。目前除了计划免疫,很少有人会每10年主动接种一次。推荐受伤之前的主动免疫,就是定期打疫苗,这样即使受伤也不用担心破伤风问题。

在这里特别提醒大家:11岁以下的孩子都有全程免疫,只要免疫力正常,受伤了不用打破伤风针;11岁以上的小朋友大朋友们,受伤后还需根据各自情况进行治疗。

无论任何情况受伤后,认真清洗伤口都要放在第一位,综合评估伤口情况、免疫状态、预防接种史来确定处理方式。

各位家长们,孩子外伤后用不用打破伤风针的问题,您都清楚了吗?

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