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皮肤出现小红痣,可能是肝病小信号!

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蜘蛛痣是慢性肝病的重要体征之一,是肝功能衰竭的警示灯。

小张,35岁,白领先生,工作勤奋,熬夜加班,应酬时常喝酒,近日来面颈出现红点和红痣,没在意,三天前,忽然右胁痛较甚,来我科就诊,B超发现肝硬化,胆囊炎,他情绪失控,紧张的问,这是什么病,是不治之期了吗,怎么治疗。他提出许多问题,我耐心解释安抚他别紧张,告诉他这是蜘蛛痣,并讲解相关知识。

1.蜘蛛痣是什么病?

您颈部这些小红点有的形状像是蜘蛛一样,称为蜘蛛痣。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成血管痣,颜色暗红,形似蜘蛛,是体内雌激素相对增多引起的。

蜘蛛痣是生活中常见的一种痣,很多人把它当做寻常痣忽略了,其实它是肝病的病发信号之一,多见于慢性肝炎或者肝硬化患者。易发生于上腔静脉分布的区域,如面部、颈部、上胸部、肩部及上肢部等。您早些来医院做检查就好了。

蜘蛛痣可见于肝硬化、急性肝炎等肝病患者,也可见于健康者,如儿童、孕妇等人群。正常人10-15%也存在。有人对有蜘蛛痣的男性进行肝活检,出现肝脏病理性改变的人约有85%,有1/3的人患肝硬化。

2.蜘蛛痣怎么形成的?

肝脏是生命物质代谢器官,也是人体性激素代谢调节和灭活器官。由人体性器官分泌的雌激素,必须经过肝脏代谢才能使功能减弱或灭活。当病毒性肝炎、肝硬变时,对雌激素的灭活能力下降,造成雌激素在体内大量堆积,体内雌激素水平升高,引起体内小动脉扩张,形成像蜘蛛一样的爪样血丝,血液从蛛体流向周缘而后流入毛细血管网,但不是真性动静脉的吻合。蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果。

也有人提出不同意见。Li等[1]认为,蜘蛛痣的形成可能与P物质有关,而与雌激素水平无关。他们的另一项研究表明肝硬化患者血浆中的血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子水平明显升高,这两种生长因子对于肝硬化患者体表蜘蛛痣产生具有重要意义[2]。

蜘蛛痣形成有各种原因,如酒精性肝炎、乙型肝炎、肝硬化等,妊娠期的妇女也可能出现少量蜘蛛痣。

蜘蛛痣的生理原因:有一部分孕妇、处于青春发育期的少女,因为雌激素分泌过多,超出肝脏灭活的能力,就出现蜘蛛痣,这种情况不需要治疗可以自行恢复。

蜘蛛痣的病理原因:主要有肝炎,当肝脏受损严重时就会导致肝脏代谢能力下降,对雌激素的灭活能力下降,使雌激素进入血液循环,患者出现蜘蛛痣。临床上有很多出现蜘蛛痣的患者,去医院检查时,结果已经发展为肝硬化了。

3.蜘蛛痣的特点

蜘蛛痣皮肤呈鲜红色或樱桃色,大小不一,小如针尖,大如芝麻,大者直径可达1.5厘米,皮损为一中,尤以面、颈和手部多见。皮疹中心施压力可见皮损消失;皮损常为单个,也可为央突起的红色点状丘疹,周围有红色小血管呈放射状分布,状如蜘蛛;好发于躯干以上部位多个,尤其在有肝损害时更多见。检查时可用铅笔尖压迫蜘蛛痣的中心,由于血流受阻,其辐射状小血管网即消退,“红蜘蛛”便随即消失,压力去除后血流恢复,可再度出现。

蜘蛛痣组织病理学为肿瘤隆起呈圆顶样。

蜘蛛痣发病特点:发病年龄:多见于妊娠期妇女和肝病患者,也可发生于健康人。好发部位:好发于面部和上胸部。皮损特征:蜘蛛痣大皮损中心的小红点用玻片压疹可见搏动,肉眼可见痣体四周的毛细血管呈放射状扩张。妊娠期皮损多在分娩后6周自行消退,也可持续存在。儿童损害多持续存在。多发者可能有肝病存在。自觉症状:无。疾病转归:治疗效果很好。

4.蜘蛛痣是肝病早期还是晚期?

蜘蛛痣会在肝病早期、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期患者出现。肝病早期蜘蛛痣不疼不痒,很容易被我们忽视。在肝硬化失代偿期,蜘蛛痣出现时症状更加严重。肝硬化中晚期,患者肝功能进一步降低,蜘蛛痣出现频率越来越快,形状也越来越多。

有人统计450例肝硬化病人发现54.4%有蜘蛛痣。肝硬化导致肝功能损伤,体内雌激素灭活失效急速增多。过多雌激素刺激患者体内毛细血管末梢发生扩张,出现蜘蛛痣。

多发的蜘蛛痣是肝硬化的晚期体征。肝硬化进一步发展,蜘蛛痣逐渐增多增大,还会伴有肝功能不全、门静脉高压。

5.蜘蛛痣好发人群?

蜘蛛痣是慢性肝病常见临床体征之一,但蜘蛛痣好发人群并非肝病一种,哪些人群容易出现蜘蛛痣?

1.正常人:尤其是青春期女孩,青春期的女孩处于生长发育高峰阶段,体内有大量雌激素,出现蜘蛛痣,为正常生理现象,不用特殊治疗。

2.妊娠期妇女:部分孕妇皮肤可出现蜘蛛痣,且大多发生在怀孕后的2-5个月内,不用特殊治疗,产后数月内可以自行消失。

3.肝病患者:当肝脏病变时,雌激素的灭活能力下降,在体内蓄积,引起体内小动脉扩张从而诱发蜘蛛痣。急、慢性肝炎或肝硬变最为常见。

此外,风湿性关节炎、类风湿性关节炎、B族维生素缺乏的病人也可出现蜘蛛痣。

6.蜘蛛痣的危险相关性

蜘蛛痣是慢性肝病的重要体征之一,是肝功能衰竭的警示灯。皮肤上出现蜘蛛痣数量较多,且出现后长期不退,或是原有旧的蜘蛛痣突然明显增大,就要警惕有肝硬化、肝硬化加重、甚至肝癌的可能性。

雌激素主要是由女性卵巢生成,肾上腺也能产生一些雌激素,所以男女皆可出现蜘蛛痣。雌激素在肝脏代谢,肝功能受损时,在体内积蓄,引起毛细血管扩张,出现蜘蛛痣。当肝功恶化时蜘蛛痣可急剧增多;肝功好转后,此痣可由原因鲜红色变为棕黑色,继而消失。蜘蛛痣数目较多、形态典型,或者间断出现、长期持续不退,或原发有陈旧性蜘蛛痣突然增大,或同时出现新痣时,应考虑有肝硬化、慢性肝炎、迁延性肝炎及肝癌等肝病的可能。可见,蜘蛛痣与肝病关系甚为密切。

有研究表明,80%蜘蛛痣患者都有肝脏组织病变,其中30%为肝硬化。

某医院对有蜘蛛痣的男性进行了肝脏穿刺检查,结果有28.4%病人患有肝硬化,有58.2%的肝组织有不同程度的病变,肝脏未发现病变者仅9人(占13.4%)。

Niederauo分析[3]慢性肝病患者的皮肤变化与肝纤维化程度,结果发现蜘蛛痣的数量与肝纤维化程度具有相关性,提示蜘蛛痣对判断慢性肝病肝纤维化程度有一定价值。

研究提示[4],乙肝病毒HBV导致肝功能异常,使性激素代谢紊乱是蜘蛛痣产生的主要原因。且HBV DNA水平与蜘蛛痣的数量及直径呈正相关。

乙肝病毒携带者有蜘蛛痣,预示乙肝病毒复制活跃,肝功能受损加重,是病情恶化的表现,如果患了慢性肝病,尤其是肝硬化,就常能检查出蜘蛛痣。

蜘蛛痣还可在急性肝炎、类风湿性关节炎、风湿热、红斑狼疮、肾上腺皮质功能亢进和营养不良等患者身上出现。注意,个别健康的男士也可有1~2个不典型的小蜘蛛痣;有时出现多数蜘蛛痣也未必就是肝硬化。

肝硬化早期的症状和体征多是极为普通的疲乏、消化不良等,容易被忽视,一旦确诊多属于中晚期。不过,如果医生和患者细心留意,则不难发现肝硬化的一些蛛丝马迹,蜘蛛痣就是肝硬化的标签之一。

7.发现蜘蛛痣后应该检查吗?

发现蜘蛛痣应该重视,但不要匆忙作出肝硬化的结论,应结合其病史、体征(有无肝脾肿大等)以及肝功能、肝炎病毒等检测结果来明确诊断。对于诊断困难者应做肝脏活组织检查,切不可盲目地诊断和用药。首先要确诊是否是蜘蛛痣,然后要除外是由于内脏疾病引起的,如肝脏的慢性炎症等。

肝功能检查可反映肝脏的合成、代谢、解毒、消化功能是否正常;可以帮助大部分人评估自己的肝脏健康状况;能及早地发现和诊断某些疾病;如急慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎等肝胆系统疾病。

B超+纤维化检测+肝弹力检测:可及早发现肝硬化;B超+AFP(甲胎蛋白)检查,可及早发现肝癌。B超是常规检查,如果检查中发现了问题,要通过CT或磁共振进一步诊断;CT检查是发现肝癌的一个重要手段。

甲胎蛋白:用于早期癌症判断。甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性标志。对原发性肝癌具有早期诊断、鉴别诊断的作用;是目前常用的肝癌筛查方法。

乙肝病毒DNA定量检测:准确反映血清中乙肝病毒活动情况,判断乙肝传染性高低,也是抗病毒治疗的评估指标。

CT和核磁:可以清楚地显示出肿瘤的大小和形态、数目及边界,根据影像分析可以对肝脏内的各个管道重建,能够精确到各个肝段血管与肿瘤的关系。

8.蜘蛛痣的怎么治疗?

一般蜘蛛痣采用以下几种疗法:

1.物理疗法:可应用高频电灼、透热法(diathermy)或二氧化碳激光、YAG-激光或微波治疗仪破坏中央血管,即可治愈。

2.手术治疗:对多次治疗仍复发者,可行局部切除术。

激光治疗蜘蛛痣的原理,通过组织吸收高能量激光后所产生的光热反应,使局部温度在数秒内骤然升高到数百度或更高,组织发生凝固性坏死,甚至碳化或汽化,同时,由于急剧发热,组织的水分突然剧烈丧失,聚焦后,可用以切割或烧灼病变组织。这种激光不是强行地将色素除掉,而是透过皮肤治疗,对蜘蛛痣治疗安全有效,不会留下瘢痕。

应用微波治疗蜘蛛痣,总治愈率为97.58%。微波治疗仪性能稳定,操作灵活、简便,安全性高,易于掌握,预后效果好且无不良反应[5]。

9.蜘蛛痣的中医治疗

中医治疗肝病出现的蜘蛛痣,须辨证分型治疗,肝肾阴虚,宜补益肝肾,一贯煎;肝郁气滞,宜疏肝解郁,逍遥散;气滞血瘀,宜活血化瘀,血府逐瘀汤等。

中成药:

治疗蜘蛛痣的中药,组成[6]:皱叶羊蹄1020克、蜂斗菜515克、胡桃油110克、黎辣根1020克、七星剑515克、老婆子针线515克、楝叶515克、黄堇515克、三七515克、见血清515克、半枝莲515克、木耳515克、野葡萄藤1020克、紫金龙515克、雪三七515克。

治疗蜘蛛痣的中药口服液制剂,组成[7]:丹参5-15份,谷精草2-10份,黄芪6-9份,甘草9-20份,青木香1.5-3份,禾虫1-3份,羊蹄草3-9份,洋虫1-3份,密蒙花9-15份,青皮10-30份,蔓荆子3-9份,虎杖6-10份,岩葱2-6份,羌活6-10份,夜关门5-10份,獐牙菜9-15份,威灵仙6-12份,秦艽6-12份,牡丹皮9-30份,钩藤2-6份,苹1-3份,蜂乳2-4份,蔗糖15-35份。

10.有什么机会可以了解蜘蛛痣和肝病知识吗?

可以参加一些肝病知识讲座、义诊或视频,如肝炎日活动。2021年7月28日上午8:30-11:00,中国中医科学院西苑医院肝病科郭朋主任为首的专家组(郭朋、刘燕玲、张引强、赵晓威、王江河、洪慧闻、周春梅、陈艳、尤亚等)在西苑医院门诊大厅一层举办“积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害”的世界肝炎日主题咨询和义诊活动。活动通过网站、海报、现场义诊和健康视频讲座等,宣传病毒性肝炎防治常识,提高群众对病毒性肝炎的认知和防治意识。蜘蛛痣的知识在这次活动中有详尽的解释。此次活动参加的专家有10人,制作宣传海报3张,受益人数为215人。

中国中医科学院西苑医院  赵晓威 郭朋 刘燕玲

参考文献:

[1]LiCP, LeeFY, HwanSJ, et al. Role of substance P in the pathogenesis of spider angiomas in patients with nonalcoholic liver cirrhosis[J].Am J Gastroenterol,1999,94(2):502-507. DOI: 10.1111/j.1572-0241.1999.883_l.x.

[2]LiCP,LeeFY,HwanSJ,et al.Spider angiomas in patients with liver cirrhosis: role of vascular endothelial growth factor and basic fibroblast growth factor[J].World J Gastroenteral,2003,9(12):2832-2835. DOI: 10.3748/wjg.v9.i12.2832.

[3]NIEDERAu C,LANGE s,FRUHAuF M,et a1.cutane—ous signs of liver disease:value for pmgnosis of severe fi—bmsis and cirrhosis[J].Liver Int,2008,28(5):659. 666.

[4]邓泽强,李刚,徐启桓,陈玉兰,陈桂良.恩替卡韦对慢性乙型病毒性肝炎蜘蛛痣、性激素及病毒水平的影响—附27例报告.新医学,2011,42(6):359-362

[5]羽 影 ,毛东军 ,张学玲 ,葛邦友 ,沈景刚,沈夷.微波治疗蜘蛛痣的临床观察.齐齐哈尔医学院杂志,2011,32(1):66

[6]杜松,发明专利,CN105521291A,2016-04-27

[7]郗艳荣,CN104383276A,2015-03-04

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