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中日医院肺移植中心:为终末期尘肺病患者来带新生的希望

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这天,一位中年男性来到中日医院肺移植中心门诊,他是为妻子的病情来咨询的。他告诉我们,爱人邱女士今年40岁,目前严重低氧、全身水肿,在山东老家接受治疗,无法经历长途转运来北京就诊。在此之前,他们断断续续看诊、住院,已经持续了5年。邱女士起病最初仅干咳,活动后胸闷、气短,还可以完成正常的日常活动。但随着症状日渐加重,她活动耐力越来越差。一年前,在安静状态下也感到胸闷气促,日常生活不能自理;4个月前,逐渐不能脱离氧气,并出现逐渐加重的下肢水肿。近1年的时间里,她有一半的时间是在医院渡过的,尽管有家人的支持和悉心照护,但病情仍日渐加重。

是什么让正值青壮年的邱女士在短短5年时间里病重至此?还得从她15年前氧化铝工厂工作中找到病因。15年前,邱女士参加工作,接触氧化铝粉尘,在没有有效粉尘防护的工作环境中工作了近10年,直到5年前诊断为“尘肺”病才脱离接触环境。由于肺内沉积的铝粉尘颗粒不能被清除,产生的炎症反应持续攻击肺脏,最终导致肺脏功能丧失,并继发性肺动脉高压及心功能衰竭。

丈夫来京咨询、明确可以治疗后,邱女士和丈夫一起来到中日医院,接受了肺移植手术。由于原发疾病尘肺和就诊时机偏晚,邱女士术后经历种种难关:尘肺导致胸膜腔和肺门黏连,术中术后出血量多,移植手术技术要求高;由于术前尘肺继发肺动脉高压,心功能受损严重,术后邱女士出现了比较顽固的心功能不全、低血压、急性肾功能衰竭状态,经历围手术期ECMO、血管活性药、强心药及持续肾脏替代治疗(CRRT);术前长期右心功能衰竭,胃肠功能受损,术后顽固恶心、呕吐等胃肠道症状持续了3月余,才逐步好转恢复;由于长期激素使用及术后抗排异导致的免疫抑制,术后3个月出现高度耐药真菌的侵袭性感染。尽管术后险象环生,困难重重,但这些问题在中日医院肺移植中心多学科专家团队的努力下都得到了解决。

术前双肺弥漫病变,心影大,术后双肺野清晰,心影正常
术前双肺弥漫病变,心影大,术后双肺野清晰,心影正常

在中日医院肺移植中心团队精心治疗和密切随诊下,邱女士逐步康复、出院、返家。她终于能够恢复正常的生活,关心和照顾家人,享受每一天生活赐予的健康、美好和幸福。

邱女士术后恢复良好,回归正常生活
邱女士术后恢复良好,回归正常生活

尘肺病是长期反复吸入微小的游离二氧化硅、 煤尘或其他粉尘,导致的以肺部弥漫纤维化为主要特征的一类疾病。尘肺病多来源于职业粉尘接触,职业防护和职业病管理是降低尘肺病发病率的主要措施。目前,我国尘肺病仍呈高发态势,是我国最为严重的职业病。2019年全国报告各类职业病新病例19 428例,其中职业性尘肺病15 898例(占81.83%)。我国既往法定尘肺病有12种(硅肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺);2015年,我国新颁布的《职业病危害因素分类目录》中对尘肺病的分类扩充细化至52种。在我国尘肺病中,矿区煤工尘肺仍是发病率最高,但近年来随着加工人造石、牛仔布喷砂和珠宝抛光行业技术的发展,由二氧化硅晶体吸入及其他各种金属粉尘吸入导致的尘肺病占比有了明显升高。硅尘肺等致纤维化作用较煤工尘肺强,患者往往由职业接触、出现症状明确诊断到疾病进展至终末期肺病所经历时间远远短于煤工尘肺,并且往往具有发病年龄低、病情进展快、死亡率高等特点,给家庭和社会带来了巨大的经济负担,是当前我国危害最广泛和严重的尘肺病。因此,总体上看我国的尘肺具有数量庞大、死亡率高、年轻化等特点。

肺移植用于尘肺病患者救治最早开始于上世纪90年代,发达国家由于职业病防控管理体系更完善,尘肺发病率低,尘肺患者肺移植经验并不多。我国肺移植对Ⅲ期硅肺患者肺移植数据显示,术后3个月、1年、3年、 5年累积生存率分别为90.6%、80.8%、76.7%、76.7%,显示出良好的预后效果,优于肺移植总体生存情况,尤其对于年轻尘肺患者,肺移植可帮助其回归正常社会和家庭生活,继续实现人生的理想、承担社会和家庭的责任。

中日医院肺移植中心成立以来,已完成尘肺病肺移植手术5例,术后患者生存率及生存质量均较好,达到延长尘肺患者生存时间、改善生活质量的治疗目标。但相对其他终末期肺病,及我国数量庞大的尘肺病患者群体,接受肺移植救治的尘肺病患者远远不足,是与我国尘肺受职业认定、经济因素及医疗照护水平等因素影响有关。同时,由于我国尘肺患者人群庞大,近年矽肺患者比例明显增多,由于矽肺致纤维化作用更明显,终末期尘肺患者数量相应增加,提高我国尘肺患者肺移植救治任重道远,需要更多政策、公益、医疗层面支持和努力。作为我国肺移植事业的重要成员和核心单位,提高尘肺患者群体对疾病及肺移植认识,提高肺移植对终末期尘肺患者的救治能力和水平是中日医院肺移植中心持之以恒的工作目标。希望通过我们的努力,能够帮助终末期尘肺病患者看到新生的希望。

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