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北大人民医院自主完成国内首例生殖静脉移植输尿管成形术

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近日,北京大学人民医院完成中国首例腹腔镜下生殖静脉移植修复输尿管成形术,用病人生殖静脉作为补片,修补狭窄的输尿管,该技术具有易获得、创伤小、并发症小、病人痛苦小、恢复快的优势,突破技术壁垒,开创微创手术新前沿。

十年“顽石”折磨,慕名来“人民”寻医

患者女性,58岁,10年前因右肾结石引发肾积水,在当地医院行经皮肾镜手术取出右肾中的结石;两年后因右肾输尿管狭窄,再次引发右肾积水,在置入输尿管支架后,疏通尿路缓解肾积水。

半年前,患者再次出现反复腰痛,两次手术史,让她的右侧输尿管已经严重狭窄,再次尝试置入输尿管支架无果后,选择了“肾造瘘”,插入肾盂的引流管,从腰背部肾区引出体外,接上引流袋流入尿液,来解决她的排尿问题,但作为一种应急处理办法,加之天天带着尿袋跑,患者表述太不方便,严重影响她的生活。

为此,经打听,她慕名来到北京大学人民医院泌尿碎石中心,找到熊六林教授。

中段几近“闭塞”,专家共商“指”方向

入院后,在询问病史时发现,患者糖尿病10年,5年前还因宫颈癌进行了放化疗,在接下来的顺行+逆行插管造影发现“右侧输尿管中段狭窄长约3cm”,泌尿系增强CT提示“右肾重度积水”,经肾动态显像右肾功能19.7ml/min,可以明显的看到,右肾功能明显减少,不足左肾的1/3,病人已经出现严重的肾功能减退。

病情不等人,泌尿碎石中心即刻召开科室大查房。熊六林教授分析道,患者结石导致的输尿管中段已经出现明显的狭窄,这个上够不到,下接不上的部位,经典的手术方式是用移植物修补狭窄的输尿管,移植物通常选取患者一段带系膜的游离回肠袢(回肠),或者剥取口腔颊侧或舌底一大片黏膜,但这两种手术方式创伤大、恢复时间长,且术后并发症多(肠粘连、舌炎、舌麻木等),是否可以考虑用患者的生殖静脉。

生殖静脉,女性指的是卵巢静脉,男性为精索静脉,与输尿管伴行,一边一根,右侧汇入腔静脉,左侧流进深静脉,通常直径3~4毫米。

许清泉教授复议道:如果采用口腔黏膜修补尿道,需要在输尿管修补术中同时做口腔手术,口腔内有伤口,会影响患者术后一段时间生活。而生殖静脉,我们可以在输尿管附近就地取材,不需要另外手术截取替代材料,缩短手术时间,明显减轻患者痛苦。结扎后的生殖静脉,会逐渐形成侧支循环,不会对患者造成影响。

主任黄晓波教授再次跟大家谈起2020年国际报道的一例患者,印证了这种手术方式的可行性,更坚定了大家的信心。

团队沉着应对,“移花接木”首获成功

在麻醉科和手术室的密切配合下,2021年3月3日上午,由熊六林教授主刀、王焕瑞主治医师等为患者实施“全腹腔镜下生殖腺静脉替代修复复杂输尿管狭窄手术”。

腹腔镜下探查,显露右侧输尿管,发现患者输尿管实际狭窄长度达4cm ,游离并剖开输尿管狭窄部,就近截取同侧生殖静脉,覆盖狭窄的输尿管,全层缝合……

手术历时3小时,获得成功,术中出血仅20ml。术后腹部X光造影显示狭窄的管腔恢复通畅,患者恢复良好,于3月9日顺利出院。

关于输尿管狭窄,这些您该知道的

先说说肾结石,是一种常见的泌尿系统结石疾病,很多人都会有。

在排石过程中可能会造成嵌顿损伤输尿管,或者输尿管镜检查或手术,因炎症、损伤、手术疤痕等导致输尿管狭窄,还有一些病人先天发育不足。

一旦出现输尿管狭窄,千万别大意。因管腔变小的输尿管,可以引起尿路梗阻,进而出现肾积水,如果时间过长,会造成不可逆的肾功能损害。临床上很多患者到了这一步,只能靠长期透析来维持生命。

专家提醒,输尿管狭窄不是小事,需尽早诊断并积极治疗,延误病情太可怕。

采写:北京大学人民医院宣传处钟艳宇

附:科室名片+专家介绍

1、科室名片

北京大学人民医院泌尿与碎石中心源自泌尿外科,是北京大学应用碎石研究所的依托单位,历史上成功研制出我国第一台体外冲击波碎石机,并获得国家科学技术进步一等奖。目前在泌尿系疾病尤其是泌尿系复杂结石治疗领域达到国内乃至国际先进水平。泌尿与碎石中心在其他泌尿系疾病诊治,如泌尿系肿瘤、前列腺增生、尿路狭窄、肾上腺疾病、腹膜后肿物及男科疾病等方面也有丰富经验。目前,对大多数手术均采用微创手术技术,包括机器人辅助腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜、精囊镜及膀胱镜等技术。近年来,还开展了腔镜下修复复杂尿路狭窄、多学科联合切除肾癌合并下腔静脉瘤栓、顽固性血精及射精管梗阻精囊镜探查及阴茎假体等手术,取得了满意疗效。

2、熊六林简介

熊六林,医学硕士,北京大学人民医院泌尿与碎石中心 主任医师。北京大学应用碎石研究所副所长,CUA结石学组委员,主要从事泌尿系结石和肿瘤的微创治疗和设备研发,擅长经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜、ESWL、HIFU、射频消融技术等。在国内核心期刊发表论文20余篇。参研的高强度聚焦超声肿瘤治疗项目获北京市科技进步二等奖和教育部提名国家科技进步二等奖。参与国产CQS-01超声气压弹道碎石清石系统的研发及推广应用,并以第一完成人获2019年中国医院协会医院科技创新三等奖,首次提出微超声碎石在MPCNL中的应用。

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