胆总管内堆积大量结石，最大的一颗直径超过2厘米：这一“结石群”让90岁的张太婆休克昏迷、命悬一线。紧急时刻，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）消化内科专家实施精妙微创手术，通过ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）祛除致命病根。
耄耋之年的张太婆1个月前出现腹痛、发热，被诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石”继而出现休克、血压降低，情况非常危急。更麻烦的是，她同时还伴随多年冠心病以及血小板严重降低，血小板值仅为正常值的1/3，极易出现自发性出血。对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者来说，手术解除梗阻是第一位，而医生判断，张太婆若接受外科手术，随时可能大出血甚至下不了手术台。
5天前，家属抱着最后一丝希望，将休克状态的张太婆转到武汉大学人民医院消化内科，慕名接受创伤极小的ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）技术救命。入院后，该科于红刚、邓涛、周中银等专家组成的ERCP团队立即进行术前讨论，决定紧急实施ERCP放置胆管支架，疏通胆管，阻止炎症进一步加重。
当天傍晚，ERCP医护团队紧急为张太婆实施治疗。十二指肠镜下看到，太婆的胆总管已扩张达2.0厘米，胆总管内大量结石堆积，其中一枚大结石直径约2.0厘米，还有一枚1.0厘米的结石嵌顿在乳头口。周中银教授等人精密操作，使用圈套器将乳头口结石取出，大量黄黑色脓液奔涌而出；在放置一根塑料支架后，见更多的脓液从支架流出。成功解除胆总管梗阻后的当晚，张太婆的腹痛、发热症状迅速缓解，血压回升并恢复清醒，3天后炎症指标、黄疸指数等逐渐改善，成功脱离生命危险。
周中银教授介绍，急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是因急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，是胆道感染疾病中严重类型，也是胆道外科患者中死亡的最重要、最直接原因。胆总管结石是其中最重要的原因，其他原因还有胆道蛔虫、胆道狭窄、吻合口狭窄及胆道肿瘤等。急性梗阻性化脓性胆管炎疾病及病情发展迅速，如不及时治疗，常导致酸碱及电解质平衡紊乱，严重感染性休克及神经系统受到抑制，最终引起多器官功能衰竭而死亡（MODS）。病人病情危急时外科手术风险大，最微创最简快的方式是十二指肠镜下行ERCP手术快速放置胆管支架或鼻胆管引流，快速胆管引流疏通胆管即能救命。
据悉，武汉大学人民医院消化内科从上世纪八十年代即在全国率先开展ERCP技术，现在每年完成ERCP手术操作1000余台，治疗例数及成效均在湖北处于领先地位。ERCP技术通过直接造影，可以清楚的显示胰、胆管系统，对胆胰管结石及胆胰管本身病变有较高的诊治价值，适用于胆道梗阻引起的阻塞性黄疸；怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤；慢性胰腺炎或胰腺假性囊肿的术前评估以及原因不明的胰腺炎等。
（作者：张晓衡，图：刘瑜）
本文来源：网易健康
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