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胆管结石险些要了命:90岁太婆微创取出胆总管“结石群”

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胆总管内堆积大量结石,最大的一颗直径超过2厘米:这一“结石群”让90岁的张太婆休克昏迷、命悬一线。紧急时刻,武汉大学人民医院(湖北省人民医院)消化内科专家实施精妙微创手术,通过ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)祛除致命病根。

耄耋之年的张太婆1个月前出现腹痛、发热,被诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石”继而出现休克、血压降低,情况非常危急。更麻烦的是,她同时还伴随多年冠心病以及血小板严重降低,血小板值仅为正常值的1/3,极易出现自发性出血。对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者来说,手术解除梗阻是第一位,而医生判断,张太婆若接受外科手术,随时可能大出血甚至下不了手术台。

5天前,家属抱着最后一丝希望,将休克状态的张太婆转到武汉大学人民医院消化内科,慕名接受创伤极小的ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)技术救命。入院后,该科于红刚、邓涛、周中银等专家组成的ERCP团队立即进行术前讨论,决定紧急实施ERCP放置胆管支架,疏通胆管,阻止炎症进一步加重。

当天傍晚,ERCP医护团队紧急为张太婆实施治疗。十二指肠镜下看到,太婆的胆总管已扩张达2.0厘米,胆总管内大量结石堆积,其中一枚大结石直径约2.0厘米,还有一枚1.0厘米的结石嵌顿在乳头口。周中银教授等人精密操作,使用圈套器将乳头口结石取出,大量黄黑色脓液奔涌而出;在放置一根塑料支架后,见更多的脓液从支架流出。成功解除胆总管梗阻后的当晚,张太婆的腹痛、发热症状迅速缓解,血压回升并恢复清醒,3天后炎症指标、黄疸指数等逐渐改善,成功脱离生命危险。

周中银教授介绍,急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是因急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致,是胆道感染疾病中严重类型,也是胆道外科患者中死亡的最重要、最直接原因。胆总管结石是其中最重要的原因,其他原因还有胆道蛔虫、胆道狭窄、吻合口狭窄及胆道肿瘤等。急性梗阻性化脓性胆管炎疾病及病情发展迅速,如不及时治疗,常导致酸碱及电解质平衡紊乱,严重感染性休克及神经系统受到抑制,最终引起多器官功能衰竭而死亡(MODS)。病人病情危急时外科手术风险大,最微创最简快的方式是十二指肠镜下行ERCP手术快速放置胆管支架或鼻胆管引流,快速胆管引流疏通胆管即能救命。

据悉,武汉大学人民医院消化内科从上世纪八十年代即在全国率先开展ERCP技术,现在每年完成ERCP手术操作1000余台,治疗例数及成效均在湖北处于领先地位。ERCP技术通过直接造影,可以清楚的显示胰、胆管系统,对胆胰管结石及胆胰管本身病变有较高的诊治价值,适用于胆道梗阻引起的阻塞性黄疸;怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤;慢性胰腺炎或胰腺假性囊肿的术前评估以及原因不明的胰腺炎等。

(作者:张晓衡,图:刘瑜)

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