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全国爱肝日:中老年人预防肝癌“向前一步”,主动筛查乙肝、丙肝

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今年3.18全国爱肝日的主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”,其中,中老年人的肝脏健康成为全社会关注的焦点。

中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任、浙江大学附属第一医院主任医师李兰娟接受媒体采访时表示:“中老年人的肝脏问题不仅关系到他们的自身健康,也影响着家庭的幸福,所以,还是要正视病毒性肝炎的危害。如果有高危行为应该尽快主动筛查,对于已经确诊的患者应该积极、规范地进行治疗。病毒性肝炎并不可怕,乙肝是可以控制的,丙肝是可以治愈的。我建议,发生过高危行为的中老年患者,应该主动筛查,实现早发现,早诊断,早治疗。”

乙肝、丙肝的传播途径包括:血液传播、母婴传播和性接触传播 [1] ,发生与以上传播途径有关的高危行为,可能会造成乙肝、丙肝的感染。此外,在日常生活中,共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和打耳洞等行为,可能因黏膜破损而出血,也会造成乙肝、丙肝病毒的传播 [2] [3] 。如果感染了乙肝、丙肝病毒,没有及时开展抗病毒治疗,就会有发生肝硬化、肝癌的风险。

根据国家癌症中心的最新数据,肝癌已经位居我国癌症发病率的第四位,而且,肝癌在癌症死亡率中位居第二位 [4] ,由乙肝引发的肝癌的比例高达92.05% [5]

自《“健康中国”2030行动》实施以来,我国一直在加大力度控制和降低病毒性肝炎的流行水平,同时提高创新药物的可及性。多款创新药物通过医保谈判的方式纳入了国家医保目录。

要推动中国的肝炎防治计划,除了政府的支持与投入,还需要诊疗机构、制药企业和社会各界的多方努力和配合。抗病毒领域全球领先的生物制药公司吉利德科学便是其中的一份子。自2017年开始在中国的商业运营以来,吉利德已经在国内成功上市了慢性乙型肝炎和丙型肝炎领域的5个创新抗病毒药物,其中3个药物已纳入国家医保报销,正在通过更广泛的药物可及,惠及更多有需要的患者。此外,吉利德还持续投入,大力支持全国范围的病毒性肝炎公益筛查、检测和义诊活动,并联合国内领先的医学诊断、药品经销企业共同发起“传染病诊疗一体化公益行动”,以期提高公众对病毒性肝炎的重视程度,推动疾病的早诊早治、规范治疗。

“为公众创造一个更加健康的世界是吉利德的目标。公司成立30余年,已研发超过25种创新药物,取得了多个医学上曾认为不可能实现的突破,改变了对患者的治疗”,吉利德科学全球副总裁、中国区总经理金方千表示:“我们深知,推进科学研发、扩大药物可及只是改善公众健康的一个方面,吉利德将继续发展并加强与各界的合作,支持提升医疗水平和公众教育,普及对疾病的正确认知、减少歧视,帮助更多患者早日回归正常生活。”

今年3.18全国爱肝日期间,吉利德科学再次联合中联肝健康促进中心,在全国范围内开展大型丙肝义诊活动。本次活动持续6天,将覆盖全国31个省级行政区100多家医院,惠及超过7000名患者。请关注中联肝或吉利德微信公众号,或扫描如下二维码,了解更多本次丙肝义诊相关信息。


乙肝诊疗迎来新标准,寻求治疗应“与时俱进”

目前,国内约有9000万乙肝病毒感染者,其中2800万为慢性乙型肝炎患者 [6] 。要消除慢性乙型肝炎,我们还面临很大的挑战,且慢性乙肝患者正在呈现老龄化的趋势 [7] ,如果中老年患者没有尽早地开展抗病毒治疗,随着年龄的增长,发生肝硬化、肝癌的风险将大大增高。

为了进一步遏制慢性乙型肝炎的流行,《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》中提出,只要HBV DNA检测结果为阳性,丙氨酸转氨酶(ALT)升高(排除其他原因),或丙氨酸转氨酶(ALT)正常,但有高危风险因素或肝脏组织活检结果显示炎症纤维化的患者,均应推荐进行抗病毒治疗 [2] 

除了早诊早治,乙肝的规范治疗也十分关键。李兰娟院士表示:“乙肝感染者要从根本上抑制乙肝病毒的复制,来减轻肝细胞的炎症、坏死,以及肝脏纤维组织增生,从而延缓和减少肝功能的损害,减少肝衰竭的发生。治疗的同时,对于肝脏的状态也要评估,尤其是要定期检测HBV DNA的水平。高敏感检测有助于发现较低的病毒活动,建议中老年患者定期接受高敏检测,有助于评估抗病毒治疗的效果,把HBV DNA降低到20 IU/ml以下,可以有效地降低肝癌风险,避免慢性乙型肝炎复发。”

如今,指南推荐的核苷(酸)类药物已纳入国家医保目录 [8] ,中老年人寻求长期规范治疗,亦无须过度担忧经济负担。

丙肝可病毒学治愈,及时治疗可“永绝后患”

据统计,我国丙肝感染者总计约有1000万 [3] ,距离达成“消除丙肝公共卫生威胁”的目标仍有较大差距。

慢性丙型病毒(下简称HCV)的主要传播途径为输血和血制品、经破损的皮肤和黏膜传播、性接触传播、母婴传播,很多感染者是在不知情的情况下感染了HCV [5] 。由于丙肝症状不明显,大部分感染者缺乏主动去筛查的积极性,存在漏诊率高、就诊率低和治疗率较低的现象。

我国人口基数较大,如何从14亿人中,找出丙肝感染者,需要更精准的防治策略。针对主动来医院就诊的患者重点开展丙肝筛查的策略,成本低且效果好。除了提高高危人群主动筛查率外,如果能够在医疗机构中开展门诊、急诊和住院患者的丙肝筛查项目,将有效地发现潜在患者 [9]

李兰娟院士指出:“有医源性暴露史,包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者,准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群;1993年前有过输血或应用血制品者;1996年前的供血浆者;或者身边的亲人,朋友感染了丙肝;都属于高危人群。我建议,有过高危行为的中老年人可以到正规医疗机构进行丙肝的筛查,或者在自己年度的体检中增加丙肝的筛查。与此同时,希望医疗机构建立规范的临床路径,中老年人在非感染科接受治疗时,如果发现中老年患者有过高危行为,或者检查发现已经感染HCV,可以帮助他们转诊和治疗。希望医疗机构可以提供一站式的筛查、诊断、转诊和治疗的协助,这样可以早诊早治,大大提高患者的治疗率、治愈率。”

几年前,泛基因型直接抗病毒方案问世,使得丙肝的抗病毒治疗,对于大部分患者,可以达到90%以上的持续病毒学应答。2019年,《丙型肝炎防治指南》再次更新,新版指南明确指出:慢性丙型肝炎的治疗已经进入了泛基因型时代,优先推荐无干扰素的泛基因型方案 [3] 。其中,泛基因型口服直接抗病毒药物已经被纳入医保报销 [10] ,降低了患者的经济负担,药物可及性获得提升。


[1] http://www.chinacdc.cn/rdwd/201107/t20110726_49934.htm

[2] 《慢性乙型肝炎防治指南( 2019年版)》实用肝脏病杂志2020年1月第23卷 第1期 J Prac Hepatol,Jan.2020.vol.23 No.1

[3] 《丙型肝炎防治指南( 2019年版)》实用肝脏病杂志2020年1月第23卷第1期 J Prac Hepatol,Jan.2020.Vol.23 No.1

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》

[5] 秦叔逵. 《中国原发性肝癌临床登记调查(CLCS)的中期报告》第22届全国临床肿瘤学大会暨2019年CSCO学术会议

[6] https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b

[7] 浙江省口服抗病毒药物的慢性乙型肝炎患者临床特点横断面回顾性分析

[8] 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》西药部分,XJ05AF 核苷及核苷酸逆转录酶抑制剂:拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、 恩替卡韦、替诺福韦二吡呋酯、丙酚替诺福韦

[9] 中华肝脏病杂志2020年10月第28卷第10期 Chin J Hepatol,October 2020,Vol.28, No.10

[10] 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》西药部分,协议期内谈判药品部分(一)西药XJ05AP 用于治疗HCV感染的抗病毒药物:艾尔巴韦格拉瑞韦、来迪派韦索磷布韦、索磷布韦维帕他韦、可洛派韦


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