不打洞秒除结石 这是什么神仙技术？

作者：纪世琪 首都医科大学附属北京地坛医院 泌尿外科 主任医师

如果把人体尿路系统比喻成一幢房子的话，那么传统的经皮肾镜碎石术就是“破墙而入”。而输尿管软镜碎石术是“循烟囱而入”，经人体自然通道进行碎石，最大限度减少疼痛。

目前，输尿管软镜碎石术在地坛医院泌尿外科已经十分成熟，每年手术量近200台。

近日，输尿管软镜碎石术不但成功击碎了老李（化名）的肾结石，还解决了他“怕疼”的心头大患。老李在2019年参加公司体检时就已发现结石，当时1.5cm左右，但因顾忌手术风险一直没做。直到前不久出现尿血才到地坛医院检查，发现结石已经2-2.5cm，有必要进行手术。当得知输尿管软镜手术不用“打洞”且疼痛感小后，他欣然接受。

上午11:00，在地坛医院泌尿外科主任医师纪世琪的操作下，手术如期进行。在进行完全身麻醉及消毒等术前准备工作后，手术第一步是找准结石位置。先将输尿管导引鞘从患者尿道置入，再将一根细长柔软的输尿管软镜经由导引鞘送入肾脏。导引鞘就相当于公路上的隧道，可以使软镜更顺畅经过尿道，减少对尿道的摩擦。接下来，纪世琪一边紧盯屏幕，一边通过对软镜娴熟的操作，精准找到了老李位于肾部的结石。画面上，输尿管软镜在肾内可以自由拐弯、旋转，精准碎石。

第二步是利用激光碎石。确定结石位置后，顺入一根极为纤细的激光光纤，将坚硬的结石击碎。屏幕上，结石很快被击碎，冲刷成越来越多的小石头，有的成了粉末状。据纪世琪介绍，一般通过激光可以打碎到0.2-0.3cm，人体输尿管是0.6cm，所以大部分石头都能通过尿液冲洗出来。

第三步是将碎石辅助排出。在现场，医生通过输尿管冲水的方式将已经击碎的石头自然排出。再通过软镜仔细观察，如果还有一些个头较大的碎石，则通过取石网篮将碎石“捞出”。取石网篮类似于一张“渔网”，兜住击碎后仍较大块的结石，从肾内取出。手术从准备到结束，仅用时43分钟。

那么，输尿管软镜碎石术都有哪些优势呢？到底会不会疼呢？小编为你整理了五个问题，快来看看地坛专家怎么说吧！

1、什么是输尿管软镜碎石术呢？

输尿管软镜是一种纤细、可弯曲的内窥镜，它本身可在肾内拐弯,镜体末端拐弯角度可达180°到275°。通过人体自然腔道进入肾脏，配合激光、取石网篮等先进设备，将体内大大小小的结石粉碎、取出。输尿管软镜技术，接近于“无创”无“盲区”。

2、这种碎石术有什么优势？

目前常见的四种碎石手术，一是输尿管软镜碎石术，二是体外激光碎石术，三是经皮肾镜取石术，四是输尿管硬镜碎石术。

体外激光碎石虽然也是无创手术，但它的局限性一是碎石效果不太肯定，二是对于结石的硬度不能太高。经皮肾镜取石术需要从腰上打一个洞，穿破肾脏，进行碎石。风险点在于肾脏很容易发生大出血，而且有创手术术后不好愈合。输尿管硬镜可以作为处理输尿管中下段结石的首选，但是因镜体本身是直的，在肾内无法拐弯，基本无法处理到肾内结石。

相较于上述两种碎石术，输尿管软镜碎石术的优势在于：一是通过人体自然通路（尿道）碎石，不用打洞，基本没有创伤。二是风险更低，大出血和“丢肾”的风险基本为0，最大限度保护肾脏功能。三是术后康复快，基本第二天就可以拔掉尿管，第三天就可以出院。

3、都什么人需要输尿管软镜碎石？

其实，很多3cm以下的肾结石都可以通过输尿管软镜碎石，软镜碎石的比例也在逐年提高。另外，还有以下一些情况，更加适合采取软镜碎石术。

第一，积水明显的肾结石和输尿管上段结石。有积水说明输尿管梗阻明显，结石较大，不适于体外碎石，并且由于肾积水造成肾滤过功能下降，不利于药物排石，应尽早进行软镜碎石，解除梗阻，减少肾脏功能损伤。

第二，输尿管结石、肾结石经体外冲击波碎石治疗无效者。临床上，可以见到很多这样寻求补救治疗的患者；

第三，有出血倾向的泌尿系结石。通过输尿管软镜治疗，不仅可以顺利清除结石，也可以找出引起出血的确切病因；

第四，孤立肾、异位肾、移植肾结石。这很好理解，毕竟是“珍贵肾”嘛，输尿管软镜下碎石还是比较放心的。

4、这种碎石术有什么风险吗？

输尿管软镜碎石术击碎3cm以下的结石，在技术上已经非常成熟。但目前，学界比较争议的是3cm以上的结石是否适合用输尿管软镜。

至于其风险性，输尿管软镜不打洞，无痛无创，风险极低。但需要注意的是，因为输尿管软镜是通过尿道逆流而上的，需要进行尿道冲水。所以个别患者会出现尿路感染的风险，这是术后密切监测的风险点。

5、手术时我会感觉到疼吗？

手术一般在全麻状态下进行，因此可以说，术中只要有麻醉医生在，是一定不会疼的。而且因为手术接近于无创，所以术后康复的疼痛感也很小。但是，作为碎石手段，在术后排出结石的过程，还是会有一定疼痛的。